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不同剂量甘露醇对血浆渗透压影响及其护理
不同剂量甘露醇对血浆渗透压影响及其护理【摘要】目的:观察不同剂量甘露醇对血浆渗透压的影响,以指导临床合理用药。方法:33例颅内压增高的病人随机分成两组,第一组17例,给予20%甘露醇0.5 g/kg;第二组16例,给予20%甘露醇1.0 g/kg,两组均6~8小时输注1次。监测两组病人每日首剂甘露醇前?后的血浆渗透压数值。结果:两组病人甘露醇使用前、后血浆渗透压差值比较差异有统计学意义(P24小时,入院前未使用甘露醇;(2)所有病例均不包括下丘脑-垂体损害者;(3)既往无肝肾脏功能不良,无内分泌疾病病史者;(4)未服用影响内分泌及水盐代谢药物者;(5)入院查肾功能、尿常规、血电解质正常者;(6)住院期间未使用其他肾脏毒性药物;(7)在入院时、入院后第二、四、六、八天晨动态监测血浆渗透压;(8)每日24h液体总入量(包括甘露醇)2 000~3 000 ml,钾和钠每24 h分别静脉给予3~4.5 g和6.5~9.0 g,葡萄糖24 h入量为75~150 g。其中男19例,女14例;年龄14~73岁,平均年龄(41.2±13.5)岁。此33例病人中,颅脑外伤26例(硬脑膜外血肿6例,硬脑膜下血肿7例,脑内血肿5例,脑挫裂伤3例,脑内血肿合并脑挫裂伤5例),脑肿瘤7例(大脑半球星形细胞瘤5例,脑膜瘤2例)。手术治疗20例,保守治疗13例。所有病人予以20%甘露醇降低颅内压,补液支持等治疗。
1.2 分组:将33例病人按治疗颅内增高压时随机使用甘露醇的不同剂量分成两组。第一组17例,给予20%甘露醇0.5 g/kg剂量;第二组16例,给予20%甘露醇1.0 g/kg剂量。每组6~8 h输注1次20%甘露醇,速度1.6~3.3 g/min。两组病例除使用甘露醇剂量不同外,其余资料差异无统计学意义。
1.3 血浆渗透压测定:所有病人每日首剂甘露醇前及输注甘露醇后45 min抽静脉血行血浆渗透压测定(采用德国产KNAUER OSMOMETER AUTOMATIC测定)。
1.4 统计学处理:各组数值以x±s表示, 所有数据用SAS软件包进行统计分析。采用t检验,P0.05),见表1。以病人每日首剂甘露醇使用前抽血化验的血浆渗透压值为基础值,随着甘露醇使用时间的延长,血浆渗透压基础值逐渐增高,统计结果见表2(采用入院时、使用甘露醇后第二、四、六、八天等时间点进行比较)。
3 讨论
3.1 甘露醇使用前、后病人血浆渗透压变化:甘露醇是一种高渗性脱水剂,它通过建立起脑组织和血管间的渗透梯度,使脑组织内水分转移至血管,从而引起脑含水量的下降,达到降低颅内压的效果。研究[1]已证实,静脉使用甘露醇后25 min血浆渗透压开始升高,30~60 min达到峰值,血浆渗透压升高持续约(168±60)min。然而对于甘露醇的使用剂量,国内外文献推荐及临床应用中均存在很大的差异,到目前为止都还没有统一的认识。据文献[2]报道,只要甘露醇使用前、后血浆渗透压差超过10 mOsm/(kgH2O),就能起到明显降低颅内压的作用。本研究中,两组病人使用甘露醇前、后血浆渗透压差均超过10 mOsm/(kgH2O),差异有显著性(P0.01);脱水后2组比较无统计学意义,可能原因是因为血浆渗透压值与血中甘露醇浓度呈正相关(r=0.90)[3],但由于肾脏强大的排泄功能和甘露醇在体内的重新分布,所以使得其血药浓度在给药后短时间内即出现指数式下降[4],这样即使应用大剂量的甘露醇,也不能维持长时间的血浆渗透压梯度,不能保持颅内压长时间处于较低状态。
3.2 血浆渗透压基础值的变化:甘露醇降颅内压的效果是肯定的,但长期使用后可出现高血浆渗透压。其机理:(1)长期使用甘露醇后,机体过分丧失水分,从而出现高血浆渗透压状态;(2)静脉使用甘露醇后,90%以原形在24 h内从肾脏排出[3],反复大量应用甘露醇,超过肾脏的排泄能力时,会引起甘露醇在体内的蓄积,会引起血中甘露醇浓度升高,进而引起血浆渗透压升高。而高血渗状态对体液容量及各重要脏器都会产生影响,引起低血容量性休克、脑出血、严重肺水肿、多脏器功能不全等, 故多见国内外文献[5]报道血浆渗透压升高是影响住院死亡率的直接危险因素。本研究中可看到连续多日反复使用甘露醇后,可引起病人血浆渗透压基础值逐渐增高,第一组在连续使用5天后,第二组在使用3天后,与用药前比较有统计学意义(P0.05),且使用时间越长,即累积剂量越大,血浆渗透压基础值越高。另外,用药后同一时间比较,第二组在用药第三天后的血浆渗透压基础值较第一组升高,随着时间延长,血浆渗透压基础值升高越明显(P<0.05)。故如果反复大量应用甘露醇,势必会引起血中甘露醇浓度和血浆渗透压升高,增加病人死亡可能性。
从两组比较结果来
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