不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比.doc

不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】 目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。 【关键词】 外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术 外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。术前腰穿测压,CSF压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（P?0.05）。 1.2临床表现 病人主要临床表现为:头痛,呕吐,视力下降,语言障碍，尿失禁,步态不稳,共济失调,进行性肌张力增高,昏迷,意识障碍。入院时GCS评分3~9分64例, 9分14例,所有病例全部经头部螺旋CT检查:脑挫裂伤34例,脑挫裂伤合并脑内血肿11例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿23例,合并脑室内出血10例。出现脑积水后CT征象:脑室系统扩大并以侧脑室前角显著;侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大,脑回无萎缩表现,脑沟不加宽。检查次数4~8次/人。 1.3治疗方法 局麻或全麻下施术, 持续腰大池置管外引流25例，第三脑室底造瘘术30例，脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例。 1.4统计方法 应用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析及卡方检验。α=0.05为检验水准。 2结果 术后随访10月~2年,临床状况分为6个级别, 术后神经功能恢复程度参照Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。3例恶化因感染堵管所致，1例因合并心脏病所致。1例死亡,原因为肺感染。无直接手术死亡者。 本研究资料78例患者，术后出现引流管梗阻再次行分流术1例；分流术后感染者1例，予拔除分流管、抗感染等治疗,分流术后随访3个月，符合临床改善标准者共42例，临床无改善者36例，腰大池引流临床改善率为52%，第三脑造瘘临床改善率为80%，V-Pshunt临床改善率为65%。将三组间的相关因素进行采用单因素方差分析比较，差异无统计学意义（P?0.05），见表1；各组有效病例与无效病例卡方检验分析，有统计学意义（P?0.05），详见表2。 3 讨论 外伤性脑积水，临床分为急性和慢性，急性脑积水指发生在脑外伤后2周内，临床多见发生于伤后3天，发生机制具体不详,可能有以下因素：脑室内出血、脑室穿通伤,积血可阻塞室间孔、导水管、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔；血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收；脑水肿、颅内血肿、脑疝 脑膨出或突出亦可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔 影响脑脊液的循环与吸收；颅脑损伤后，颅内压增高引起上矢状窦压力增高，导致脑脊液吸收减少。急性外伤性脑积水较为少见，治疗通常采用持续腰大池置管外引流，对外引流不能彻底解决的脑积水，考虑V-P分流