两种术式在子宫肌瘤剔除术价值探析.doc

两种术式在子宫肌瘤剔除术价值探析【摘要】目的 探讨阴式、腹式子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法 回顾性分析我院2008年3月至2010年3月采用阴式子宫肌瘤剔除术42例(阴式组)和腹式子宫肌瘤剔除术40例(腹式组)的临床资料,比较两组手术效果和术后恢复情况。结果 阴式组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物应用、术后病率和术后住院天数均明显低于腹式组(P5个)、子宫体积孕12周的子宫肌瘤、多发性肌瘤剔除术后复发的肌瘤均应首选腹式子宫肌瘤剔除术[2]。而经阴道(阴式)子宫肌瘤剔除术是近年来临床逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式[3]。近年研究发现,阴式子宫肌瘤剔除术与开腹手术相比,具有术后体表美观不留瘢痕,对腹腔干扰小,出血少,术后疼痛轻、下床活动早[4],术后排气时间和术后住院天数短等优点,住院费用与腹式手术相仿。与腹腔相比,弥补了腹腔镜下剔除体积较大、部位较深、数目较多肌瘤损伤时的困难及缝合不牢固等不足。同时,由于阴式子宫肌瘤剔除术仅次于腹式子宫肌瘤剔除术的视野,手术器械简单,手术费用明显低于腹腔镜手术,是子宫肌瘤剔除术的优良术式,是腹腔镜所不能替代的[5]。诸多学者[6~8]对腹式、阴式、腹腔镜3种手术方式的优缺点进行了回顾性分析,结论是阴式子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少。本组应用阴式和腹式行子宫肌瘤剔除术,显示阴式子宫肌瘤剔除术平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛药应用、术后病率及术后住院天数均明显低于腹式子宫肌瘤剔除术组,与文献报道[2、9]相一致。 ? 本组通过阴式和腹式子宫肌瘤剔除术患者的观察,证实了阴式子宫肌瘤剔除术的术中及术后情况优于腹式子宫肌瘤剔除术。但阴式子宫肌瘤剔除术存在视野小、损伤困难,易损伤邻近脏器,故应严格掌握其适应症,我们认为,只要阴道无狭窄、子宫体积12孕周、活动好、无明显盆腔粘连征象,B超检查提示子宫肌瘤为浆膜下和肌瘤壁间肌瘤,瘤体直径10cm,均可从阴道完成手术,本组无一例中转开腹,可见正确选择病例是关键。同时,手术成功与否与术者的熟悉程度有关,术者应熟悉阴道与周围脏器的解剖关系,术中应根据瘤体位置,打开腹膜切口下,不可急躁牵拉以防造成撕裂出血。切开瘤表浆肌层,然后边牵引瘤核边钝锐性分离其周围组织,如肌瘤较可将其碎解取出至将肌瘤完全剔除。此外,术中瘤体剔除后,瘤腔缝合不留死腔、彻底止血等也是手术成功的关键。 ? 总之,阴式子宫肌瘤剔除术顺应微创手术的潮流,是现代手术方式的一种补充和创新,值得进一步推广应用。 参考文献 [1]郭峻柳,蓝洁珍?阴式子宫肌瘤剔除术25例临床分析[J].河北医学,2009,15(1):67-69. [2]杨慧敏,傅新平?阴式子宫肌瘤剔除术24例临床分析[J].实用临床医学,2009,10(4):66-67. [3]柳晓春,谢庆煌,陈龙,等?经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J]?中华妇产科杂志,2002,37(9):565-566. [4]赵丽萍,季新梅?经阴道子宫肌瘤剜除术65例分析[J].中国妇幼保健,2006,21(7):1003-1004. [5]高文旃,赵树旺?经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].中华临床医学实践杂志,2007,6(1):43-44. [6]王银雪,应瑜,章君华,等?阴式子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(3):183-184. [7]肖青,唐家龄,薛素华,等?腹式、阴式、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志,2004,4(2):106-107. [8]王慈英?子宫肌瘤剔除术3种术式的临床比较[J].实用临床医学,2008,9(2)73-74. [9]王铁英,李丽群?子宫肌瘤剔除术术式探讨[J].中国妇幼保健,2009,24(19):2751-2752. 1