中期妊娠流产后感染性休克1例研究.doc

中期妊娠流产后感染性休克1例研究[关键词] 中期妊娠；感染性休克；流产 [中图分类号]R631+.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（a）-124-01 现将我院收治的中期妊娠流产后感染性休克1例报道如下： 1 一般资料 患者36岁，孕3产1。因停经24周，下腹阵痛伴发热2 d，就诊于我院门诊，门诊彩超报告：中期妊娠，死胎，颅骨变形，胎儿头皮水肿。入院途中胎儿胎盘娩出，阴道流血量同月经量，既往身体健康，月经规律，有一子8岁。入院时查体：体温39.5℃，血压150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏98次/min，呼吸18次/min，意识清，中度贫血貌，心肺未闻及异常，下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无移浊。妇科检查：阴道内少量暗红血，宫口容一指，宫颈无举痛，子宫软如孕3个月大，压痛，双附件区增厚压痛。检查完患者10 min，患者突然意识消失，皮肤、口唇发绀，一过性肢体抽动，大小便失禁。查体：体温41℃，脉搏140次/min，血压130/90 mm Hg，呼吸20次/min，中度贫血貌，心肺未闻及异常杂音，无跟踺反射。辅助检查：血常规示WBC 14.12×109/L，N∶L为94.8%∶3.1%，Hb 76 g/L，血小板191×109/L。B超示：宫内混合回声44 mm×44 mm×27 mm。入院诊断：①中期妊娠24周死胎流产。②产前感染。③感染性休克。④中度贫血。立即进行抢救，开通大静脉通道，口腔放置压舌板，心电监护，留置导尿，吸氧，抗感染、抗休克及对症降温治疗，并请脑外科、神经内科、循环内科会诊协助治疗。抢救半小时患者无尿，给予呋塞米40 mg静推，为排除失血性休克做阴道后穹隆穿刺，未抽出不凝血。5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒，给予多巴胺10 mg维持静滴，甘露醇250 ml降颅压防止脑水肿，并输新鲜血600 ml，西地兰0.2 mg静推强心，大剂量激素冲击疗法，地塞米松30 mg静推，30 min后无明显疗效，予甲强龙40 mg静推抗休克，抢救过程中急测电解质：Na+132 mmol/L，K+3.7 mmol/L，Cl- 103 mmol/L，血尿素氮10.5 mmol/L，血肌酐124 μmol/L。血气分析：pH 7.572，PaCO2：2.64 kPa，PaO2 14.5 kPa，DIC指标化验在正常范围内，心电图大致正常，脑CT未见异常。胸片：两肺未见实质病灶，心影正常。经过4.5 h的及时抢救，患者恢复意识，能应答，饮水，体温降至37.5℃，脉搏102次/min，血压（90~100）/（55~60） mm Hg，呼吸20次/min，液体出入量基本平衡，阴道流血量不多，第2天体温降至36.5℃，并予清宫，清出机化的脱膜组织及血块，抗感染治疗3 d后患者因经济困难要求出院，复查血常规：WBC 8.15×109/L，Hb 72 g/L，血小板89×109/L。 2 讨论 死胎流产导致感染性休克发生，在临床上较少见到，患者入院前已发热2 d未及时到医院治疗，考虑已有产前感染。随着胎儿胎盘的娩出，子宫血窦开放，导致大量细菌或毒素进入人体，患者贫血，机体免疫功能低下，由于细菌或毒素引起微循环灌注不足导致感染性休克的发生，易导致多个脏器功能衰竭，可发展至不可逆性。感染性休克晚期死亡率高，因此早期诊断极为重要。 感染性休克分型：高排出量低阻力型和低排出量高阻力型，该患者的临床表现较符合低排出量高阻力型，意识消失，皮肤及口唇发绀，脉搏细速，为100~130次/min，尿量25 ml/h，虽然发生机制不同，但有效血容量减少和组织缺血低氧则基本一致，仅程度不同。 我院能够成功抢救如此危重患者并且未留下脑低氧等后遗症，未出现多器官功能衰竭及DIC，这与及时诊断及治疗是分不开的。针对感染性休克，妇科常用地塞米松及氢化可的松，但休克无明显改善，在综合治疗的基础上，请内科会诊后用甲强龙40 mg加入生理盐水20 ml静推后，患者病情迅速好转，值得同道借鉴。 [参考文献] [1]汪锋.外科感染性休克现代概念与治疗[J].中国现代医生,2007,45(13):148-150. [2]胡占升.早期容量复苏在严重感染治疗中的临床探讨[J].中国现代医生,2008,46(11):148. （收稿日期：2008-11-21） 1