中西医结合治疗腹部大手术后胃瘫综合征24例临床观察.doc

中西医结合治疗腹部大手术后胃瘫综合征24例临床观察摘 要：目的：观察腹部大手术后胃瘫综合征患者的中西医综合治疗的疗效。方法：入选的腹部大手术后胃瘫病例47例，随机分为治疗组与对照组，2组均采用禁饮禁食，胃肠减压等西医常规治疗，治疗组在此基础上联合针灸治疗。结果：47例术后发生胃瘫患者经治疗后均恢复胃动力及进食，通过对胃动力恢复时间、平均胃液引流量及住院天数的观察，治疗组优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 手术后胃瘫的诊断标准［4］ （1）术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量800 mL/d，或停止胃肠减压由流质饮食改半流质饮食时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需继续胃肠减压，或呕吐后症状立即减轻，持续时间10d，检查发现上腹部饱满或隆起，轻度压痛、振水音阳性，肠鸣音减弱；（2）经胃镜检查或X线造影排除胃肠道机械性梗阻；（3）无引起PGS的基础疾病，如糖尿病及结缔组织疾病等；（4）近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物；（5）无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。本院为上腹部大手术后疑似胃瘫患者规范为：38％影葡胺300 mL立位状态下口服时于数字减影机下动态观察至少30 min，90 min后再次复透，检查胃输出道有无机械性梗阻，有无狭窄表现，且动态观察胃壁有无蠕动波形，此组病例中，3例患者因年龄较大，一般情况较差，为避免过度搬动患者或因体位改变可能导致病情加重（如：循环障碍、低血压等），笔者采用床旁胃镜检查，直视下可见胃黏膜充血、水肿、但胃镜能通过幽门管或胃肠吻合口，用胃活检钳分别在胃体大弯侧刺激4~5次，未发现明显的胃壁收缩蠕动，所有病例复查肝、肾功能及血生化指标，可以排除电解质紊乱所致的肠麻痹。 1.3 治疗方法 2组均采用西医常规治疗：严格禁饮、禁食，放置胃管持续性胃肠减压，洗胃等。静脉滴注非抗菌剂量红霉素3~6 mg/kg，每日1次，持续5~7 d。胃管内注入胃动力药（如吗丁啉）、和（或）肌注胃复安等。维持水、盐电解质和酸碱平衡，补充足够热量、蛋白质和微量元素，调整血糖。治疗组在西医常规治疗基础上加用针灸治疗：取穴，中脘、建里、关元，双侧天枢、内关、足三里、上巨虚、三阴交。针刺方法，用0.3 mm×40 mm的不锈钢毫针，针刺足三里、上巨虚、三阴交；用0.25 mm×25 mm的毫针直刺中脘、建里、关元、天枢、内关，针刺补法得气后中脘、建里、天枢、足三里、上巨虚接G-6805电针仪采用连续波，输出电流强度以患者感觉到针刺震动为度，留针30 min。每天治疗1次，10 d为1个疗程。耳压治疗，取耳穴：脾、胃、大肠、小肠、三焦、肝胆，用王不留行子，贴压耳穴，每穴按30下，按压力度以穴位疼痛或耳郭发红为度，1日按压3次，贴3 d更换，两耳交替治疗。10 d为1个疗程。 2 治疗结果 本组47例术后发生胃瘫综合征患者经治疗后均恢复胃动力及进食，最重1例PGS患者治疗第5周后症状缓解恢复正常饮食。通过对胃动力恢复时间、平均胃液引流量及住院天数的观察，治疗组优于对照组（P0.05），结果见表1。 3 讨论 术后胃瘫综合征（PGS）是手术创伤应激改变了胃的正常神经、激素和肌原性因素对排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征［5］，其发病机制尚未得到确切证实，文献报道可能的原因有多种：①胃动力障碍；②胃肠运动不协调；③胃壁顺应性降低；④胃电活动异常、胃电节律紊乱，胃收缩运动减弱或缺乏、干扰胃肠道对内容物的排出；⑤异常的胃、肠激素和肽类的作用；⑥迷走神经兴奋性降低，迷走神经切断及糖尿病累及内脏植物神经后易发生胃瘫，抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫；⑦胰高血糖素血症，高血糖、应激、感染、代谢及药物等因素也可能参与胃瘫的发生［6］。中医认为胃瘫的发生主要是因为脾胃虚弱，使脾失健运，胃失和降，脾气不升，胃气不降，水谷精微物质不能正常运化积于胃肠生痰生湿，阻碍气机，使气滞中焦，属于本虚标实证，治疗当补脾健胃，行气降逆止呕，因患者不能进食，故采用针灸治疗，针刺取穴以足阳明胃经和胃肠的幕穴为主，足三里、上巨虚是足阳明胃经的穴位，足三里又是足阳明胃经的下合穴，上巨虚是手阳明大肠经的下合穴，《灵枢#8226;邪气脏腑病形》指出：“合治内腑”，能调节胃肠功能治疗胃肠病变，据临床报道针刺足三里可使幽门括约肌收缩和频率明显升高，增加了胃肠蠕动的强度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌减少，胃内压多呈下降［7］；中脘、天枢、关元分别是胃、大肠、小肠的幕穴、幕穴是脏腑之气输注和汇聚的部位，有调节胃肠功能，增强胃肠蠕动，促进胃肠排空作用，有研究认为针刺大小肠的幕穴、下合穴，均能显著提高血浆胃动素（MTL）水平，而MTL释放量减少则导致胃蠕动减弱，MTL能够促进胃肠各部分的运动［8］，内关是手厥阴