中西医结合治疗葡萄膜炎概况.doc

中西医结合治疗葡萄膜炎概况关键词:中西医结合;葡萄膜炎;综述 中图分类号:R773　文献标识码:A 文章编号:1007―2349(2010)11―0067―02 葡萄膜炎又称色素膜炎,包括虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症,是一种眼科常见的易反复发作的致盲性疾病。有学者统计,约4%～10%的盲目是由葡萄膜炎所致。多发于20～50岁的青壮年,男性多于女性。从该病的临床表现看,中医学上的“瞳神紧小”、“瞳神紧缺”等疾病类似。治疗西医多以糖皮质激素为主,此类药在充分治疗的同时,常常抑制了人体正常的免疫功能,产生不良反应和较多的并发症,并出现激素依赖性,难以控制复发。近代中医治疗以内治为主,配合激素及扩瞳剂,以达到速效、高效、减少或防止复发的目的。 1　病因病机 1.1　中医病因病机中医学认为葡萄膜炎的病因病机复杂,可因肝经风热、肝胆火邪攻目;或外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,复感风湿,风湿与热相博结于内,上犯清窍或久病伤阴或劳伤肝肾,虚火上炎,导致邪热灼伤瞳仁,神水变混,瞳神失养等。此外,某些眼病或外伤等邪毒内侵亦常引起本病。 1.2　西医病机西医学认为葡萄膜炎的病因复杂,多数为自身免疫性疾病,且与气候、环境、生活方式密切相关。外源性:病原菌从外伤或手术创口进入眼内,多形成化脓性葡萄膜炎;继发性:由临近眼组织的炎症发展而来;内源性:是葡萄膜炎中最严重的病因,侵入人体内的某种病毒或其毒素使葡萄膜组织处于致敏状态,当再次接触到相同的致敏原时,产生抗原抗体反应而发病。 2　治疗方法 2.1　治疗原则本病的治疗若单靠西医,则不可避免其副作用及复发,若单靠中医,则不能很快控制炎症,故现代大多采用中西结合的方法,以缩短病程,减少激素用量、副作用及反跳,减少禁忌证,对全身合并糖尿病、溃疡病、高血压等患者尤为适用。 2.2　中医治疗 2.2.1　中医辨证论治近年来,各医家在临床实践中,总结了许多验方,大多获得了较好的临床疗效。范小荣等根据炎症的缓急及全身情况辨证论治。急性发作期用清热解毒汤加减,药用白花蛇舌草、生石膏、玄参、金银花、蒲公英、羌活、板蓝根为主;缓解期用养阴清热汤加减,药用生地黄、玄参、沙参、知母、白花蛇舌草、金银花等为主;恢复期以知柏地黄汤加减。杨培增辨证分为9型论治:风热型多发于发病初期,治以银花、连翘、防风、板蓝根等;毒火内炽型多见于葡萄膜炎的急性发作期,治以生地、丹皮、金银花、石膏等;肝火上炎型,治以龙胆草、柴胡、黄芩、栀子等;阴虚火旺型,治以生地、熟地、枸杞子、白芍等;气阴两虚多见于葡萄膜炎复发患者或炎症持续存在的患者,治以太子参、黄精、山药、熟地等;脾虚湿泛型,治以党参、黄芪、白术、云苓等;此型有较好的治疗效果,长期使用中药治疗对其复发也有抑制的作用;痰气郁结型,治以陈皮、半夏、胆南星、白茯苓等;气血郁结型,治以当归、柴胡、香附、赤芍等。章淑华总结陆绵绵的治疗经验,认为本病以湿热为主者居多,可分为3型辨治,即阳明经热兼湿邪,肝胆湿热,脾胃湿久化热、湿重于热。治疗本病以清热除湿为主,阳明经热兼夹湿邪、热重于湿型,处方为生石膏、薏苡仁、知母、苍术、猪苓、茯苓、葛根、益母草、黄连、生甘草、黄芩;肝胆湿热型,处方为龙胆泻肝汤加减;脾胃湿久化热、湿重于热型,处方为黄连、白蔻仁、黄芩、黄柏、厚朴花、陈皮、法半夏、地肤子、汉防己、焦山楂、神曲、车前子。胡庆铁辨证分为4型:肝胆湿热型、肝火上炎、肝肾阴虚型、脾虚湿泛型。分别用激素配合茵陈四苓散、龙胆泻肝汤、六味地黄汤和参苓白术散加减治疗,通过不同疗程,获得64.3%的治愈率和96.2%的总有效率。 2.2.2　中药有效成分研究和单药治疗 马翠翠等应用汉防己碱内毒素诱导葡萄炎进行预防和治疗,在TET处理组大鼠的睡状体、脉络膜、视网膜及玻璃体腔炎症细胞浸润均比未处理组明显减轻,TET对内毒素诱发的葡萄膜炎有一定抑制治疗作用。邓兆智等认为,TGP对内皮因性葡萄膜炎患者具有免疫调节作用,TCP有可抑制特异性细胞免疫反应和单核/巨噬细胞、T淋巴细胞功能。许国忠等以口服雷公藤为主治疗虹膜睫状体炎,结果治疗组与对照组的治愈分别为91.4%和64.5%,表明雷公藤治疗组治疗虹膜睫状体炎见效快,疗程明显缩短,治愈率高。 2.2.3　中药外治法 2.2.3.1　中药薰眼法在常规治疗同时配合中药薰眼,每日2次,每次10～15min,薰眼剂主要由菊花、金银花、蒲公英、大青叶等中药组成,加以稀释后用薰蒸器。利用其产生的蒸汽薰眼。刘晶晶等治疗78例前葡萄膜炎患者,中药薰眼联合组治疗起效时间明显早于对照组。 2.2.3.2　中药熨敷此治疗方法是中医眼科学传统的外治法,具有热敷及药物治疗作用。治疗葡萄膜炎时将内服之