乌拉地尔复合艾司洛尔对全麻气管拔管患者心血管反应影响.doc

乌拉地尔复合艾司洛尔对全麻气管拔管患者心血管反应影响[摘要] 目的 观察乌拉地尔复合艾司洛尔对全麻气管拔管期间患者心血管反应的影响。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级、无高血压病史、择期全麻手术患者60例，随机分为3组，分别为对照组、乌拉地尔组、乌拉地尔复合艾司洛尔组。三组患者麻醉诱导均相同。术毕患者符合拔管指征时，分别静注乌拉地尔0.4mg/kg、乌拉地尔0.4mg/kg复合艾司洛尔1mg/kg和等量生理盐水（对照组）。观察记录拔管前、拔管时、拔管后1min、5min的收缩压（SP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DP）、心率（HR），并计算SP与HR的乘积RPP。结果 对照组拔管后SP、MAP、DP、HR、RPP均较拔管前显著升高（P＜0.05），尤以拔管时至拔管后1min为著（P＜0.01）。围拔管期乌拉地尔组和乌拉地尔复合艾司洛尔组的SP、MAP、DP、RPP较拔管前均无明显变化，而乌拉地尔组HR则均明显升高（P＜0.05），乌拉地尔复合艾司洛尔组HR无明显改变。与对照组相比，乌拉地尔组和乌拉地尔复合艾司洛尔组SP、MAP、DP和RPP的变化均明显降低（P＜0.01）。结论 气管拔管前静注乌拉地尔和艾司洛尔能预防血压升高和心率增快等心血管反应。 [关键词] 乌拉地尔；心血管反应；气管拔管 [中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-89-02 全麻气管拔管时可以引起患者血压升高、心率增快、心肌耗氧增加，这些反应使心脏作功增加，导致心肌缺血缺氧、心律失常，亦可引起手术部位出血、脑血管痉挛等，对于冠心病患者或有潜在心肌缺血者以及颅脑手术后患者危害则更大[1]。乌拉地尔（urapidil，URA）作为一种新型降压药，现已广泛应用于临床。本文比较观察了拔管期给予乌拉地尔以及乌拉地尔复合艾司洛尔对心血管反应的预防作用，以期给临床麻醉提供一新思路。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无高血压病史、择期全麻手术患者60例，随机分为3组：乌拉地尔组（A组，n=20）；乌拉地尔复合艾司洛尔组（B组，n=20）；对照组（C组，n=20）予以生理盐水。所有患者术前心电图、电解质和肝肾功能均正常。 1.2 麻醉方法 所有病例均以咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚（2.0～2.5）mg/kg、芬太尼4μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉注射快速诱导。气管插管后接麻醉机（Datex-Ohmeda Aestiva 5）行机械通气，潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1?2。静脉持续泵注异丙酚，间断静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术毕即停用麻醉药。 1.3 气管拔管指征 四个成串刺激（TOF）≥75%，自主呼吸且潮气量400mL以上，咳嗽吞咽反射恢复，脱氧呼吸空气3min，血氧饱和度保持在90%以上。当患者符合拔管指征时，实验组分别静注乌拉地尔0.4mg/kg或乌拉地尔0.4mg/kg复合艾司洛尔1mg/kg（用生理盐水稀释至15mL），对照组则静注等量生理盐水，用药后2min时吸痰，5min时拔管。 1.4 监测方法 患者入室后均连续监测ECG、SpO2、EtCO2、血压。记录用药时、拔管时、拔管后1min、拔管后5min的血压和心率，并计算各观察时点的心率与收缩压乘积（RPP）。 1.5 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行统计数据分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，行单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 三组患者各时点血压（SP、MAP、DP）变化的比较 对照组SP、MAP、DP较拔管前均显著增高，尤以拔管时至拔管后1min为著（P＜0.01），而A组与B组的血压变化基本相同，与拔管前相比无明显差异（P＞0.05），且明显低于对照组同期水平（P＜0.01）。见表1。 2.2三组患者各时点心率变化的比较 A组、C组患者于拔管期均出现明显的心率增快反应，与拔管前相比差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），对照组于拔管时至拔管后1min时的心率增快更加明显（P＜0.01）。B组与拔管前相比心率增快差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组同期水平相比有明显差异（P＜0.01或P＜0.05）。见表2。 2.3三组患者各时点心率与收缩压乘积（RPP）的比较 三组患者于拔管时至拔管后1min均出现明显的RPP升高，A组、C组与拔管前相比差异有显著性（P＜0.01），A与B组于拔管后5min降至与拔管前水平，无统计学差异。A组与B组拔管期各时点RPP均明显低于对照组同期水平，差异有显著性（P＜0.01