住院精神分裂症患者并发乙型肝炎100例临床研究.doc

住院精神分裂症患者并发乙型肝炎100例临床研究【摘要】对l00例并发乙型肝炎的精神分裂症患者与同期无精神病史的乙肝患者作比较,其乏力、厌食、黄疸、肝脾肿大及肝功能损害的发生率明显增高,且疗效较差。表明精神分裂症患者并发乙型肝炎的病情较普通人为重,且与精神因素有关。 【关键词】精神分裂症;乙型肝炎 中图分类号:R749.3文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-027-02 精神分裂症患者由于精神疾病的特殊性,在躯体方面出现不适时由于认知方面的原因,常不会自己表达,很多精神病人因得不到及时的诊治致使病情恶化。而此类病人由于长期服用抗精神病药物,肝脏功能大多受到一定程度的影响。以上因素都给合并乙肝感染的精神病人的康复与治疗带来不利影响,本文就精神分裂症合并乙肝感染患者的特点及治疗作一探讨。 1 资料与方法 2007年～2008年间在我院住院的精神分裂症患者2135例,其中按CCMD一3诊断标准诊断为精神分裂症,同时做“乙肝两对半”检查,至少有HbsAg+(乙肝表面抗原阳性)患者100例,占4.7%;精神分裂症分型:青春型5例(5%);紧张型12例(12%);偏执型31例(31%);单纯型6例(6%);残留型40例(40%);未分型2例(2%);衰退型4例(4%)o病期3个月～34年,平均15.2土9,4年;其中10年以上者68例(68%)o精神科住院次数l～18次,平均3.2土2.7次。随机抽取同期昆明医学院第一附属医院传染科无精神病史的初治乙肝患者(对照组)100例为对照,按预先设计的调查表对两组病人逐项登记,所得资料以t检验,卡方检验进行分析。 2结果 2.1 性别与年龄:合并症组男性57例,女性43例;年龄17～69岁,平均41.8土10.9岁。对照组男性52例,女性48例;年龄18～73岁,平均39.4土13.6岁。两组性别、年龄无明显差异。(P0.05) 2.2 入院时症状与体征:合并症组全身不适、乏力、厌食、肝脾肿大的发生率显著高于对照组(见表1)。 2.3 临床检验结果:合并症组血清转氨酶明显高于对照组,两组病人B超检查肝脏均未见肝硬化改变。 2.4转归:经正规抗病毒,对症支持治疗后的转归(见表3)合并症组有效率48%低于对照组63%,两组差异性显著o(P0.01)合并症组死亡2例,对照组无死亡病例。 3 讨论 精神分裂患者并乙型肝炎的临床特点:1.全身不适、乏力、厌食、肝脾肿大发生率高:与对照组比较,差异显著(P0.01)o轻度的躯体症状如乏力、厌食等一般不为病人所重视,由于精神疾病的特殊性,很多精神病人在躯体方面出现不适时由于认知方面的原因,自己常不会表达,而当家属看到病人出现乏力,厌食等表现时往往又认为是服用抗精神病药物引起的“副反应”所致,也未加以重视。所以很多精神病人因得不到及时的诊治致使病情恶化。因此,当精神病人出现乏力、厌食等表现时应警惕合并乙肝感染的可能。2.肝功能的损伤严重:对100例合并乙肝感染的精神分裂症患者做血清转氨酶的测定,发现合并症组的血清转氨酶(GOT、GPT)均在30以上,平均,显著高于对照组(P0.01),这可能与精神病人长期服用抗精神病药物对肝脏造成一定程度的损伤有关。3.疗效:合并症组经正规抗病毒、对症支持治疗,有效率明显低于对照组(P0.01)疗效差可能与合并症组发现乙肝较晚病情较重有关,其中死亡2例,其中一例人院时就有大量腹水。另一例并发严重的感染导致多器官衰竭而死亡。精神分裂症患者合并乙型肝炎的发现问题:本组资料表明,合并症组乙型肝炎的发现时间明显迟于普通人群乙肝患者。病人因受精神症状影响而缺乏主诉及部分精神科医师对乙型肝炎缺乏应有警惕,易于满足精神科某一诊断而漏诊有关躯体疾病,均是难以及时发现的重要因素。因此,在临床工作中,精神科医师应注意观察患者有无乏力、厌食等表现出现,如果出现这些表现的同时还伴有血清转氨酶的升高就应想到合并乙肝感染的可能,应经一步检查”乙肝两对半”以便早期发现这类病人。另外,在对这类合并症患者进行系统抗病毒、对症\支持治疗的同时应该停用对肝脏影响大的抗精神病药物而选用对肝脏影响较小的药物,如新一代抗精神病药物“维思通”等,并定期复查肝功能,给予足够的营养支持,改善患者的营养状况,促进肝细胞再生及肝脏功能的恢复,严防出现肝硬化、肝癌等严重的并发症。另一方面,在院内住院的精神病人,一旦发现并发乙肝感染应立即采取隔离措施防止出现院内交叉感染,对出院病人,指导家属加强对病人的观察、定期随访,当出现并发乙肝感染时能做到早期发现及早期治疗以提高这类患者治疗的有效率。 参考文献 [1] 夏傅琦等.肝功能试验评价,座谈会纪要