准分子激光原位角膜磨镶术患者围手术期心理护理.doc

准分子激光原位角膜磨镶术患者围手术期心理护理【关键词】 角膜磨镶术;围手术期护理;屈光不正 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术,如何提高手术的准确性,防止并发症的发生,成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段,能使患者产生一系列心理障碍,而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察,并对围手术期施以适当的心理护理,获得了较为满意的效果。 1临床资料 2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手术180例,男96例,女84例;年龄最大45岁,最小18岁,平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00 D～-18.00 D,散光-0.25 D～ +6.00 D,远视+0.75 D～+5.50 D。手术结果:达到术前最佳矫正视力176例,余4例裸眼视力≥0.6,无感染及角膜瓣移位等并发症。 2常规护理与检查 2.1眼部检查手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查,排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、高眼压等手术禁忌证。 2.2排除手术禁忌患者术前3 d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液,4次/d,戴隐形眼镜者停用2周方可手术。 2.3常规护理术前需要更换清洁鞋套,戴帽子,穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次,间隔3～5 min,妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤,瞩患者不可接触消毒区,并闭目休息。核对患者姓名,协助其摆好体位,使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度,固定头位,准备器械配合手术。术后检查双眼角膜瓣复位良好,层间无异物后,扶患者于手术室外休息,盖透明眼罩,告知患者术后可能出现的不适反应,仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。 3围手术期的心理现象 1)手术是一种有创性医疗手段,其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性,给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中,而采取消极应对方式者,其心理反应可能过高或过低。 2)焦虑与恐惧167例,占92.78%。病人在确认手术必须要实施,最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适;害怕手术留下并发症和后遗症,使自己丧失工作和生活能力,成为家庭和社会的负担;焦虑与恐惧的产生,往往与下列因素有关:①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态,是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史,那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验,从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍,在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。 3)疼痛156例,占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括:①社会文化因素。②以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。 4护理措施 4.1信息支持 1)手术前详细介绍病人的病情,阐明手术的重要性与必要性,尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人,应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,强调病人在手术中的有利条件,使病人感到医护人员对其病情十分了解,对手术极为负责;对于某些可选择性手术的病人,应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊,让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况,术后病人一回到病房或麻醉苏醒后,护士应立即告之手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。应向病人多传达有利信息,给予鼓励和支持,以免病人术后心理负担过重。 2)用恰当的言语,使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片,请术后恢复良好的病人现身说法等方式。 3)在提供信息的同时,要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低,因此要及时纠正病人各种误解,全面、正确理解术前的各种信息。 4.2环境支持手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪,因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项,如术眼应始终注视正上方指示灯,眼球不能震颤、漂移,头位不能改变,避免造成激光偏心切削;激光切削时会闻到毛发