剖宫产术后瘢痕妊娠12例临床分析.doc

剖宫产术后瘢痕妊娠12例临床分析摘 要 目的：探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析海门市人民医院妇科2003年2月-2010年9月收治的12例CSP患者的临床资料及诊治经过。结果：12例患者均有停经史，6例停经后无痛性阴道点滴至中等量流血；2例外院误诊为难免流产行清宫术中发生大出血；1例停经后不规则阴道流血伴下腹隐痛；1例于本院误诊为稽留流产行清宫术，术中大出血，并发生子宫穿孔、休克；1例本院误诊为宫内早孕行人流术中大出血；1例自行药流后阴道持续流血，尿妊娠试验持续阳性，来院就诊后发现。12例中行子宫次全切除4例，双侧子宫动脉阻断+病灶切除术1例，2例行子宫动脉栓塞+甲氨喋呤（MTX）+清宫术，5例行MTX+米非司酮保守治疗，所有患者均痊愈出院。结论：CSP临床表现缺乏特异性、易误诊，早期诊断可使患者有保守治疗的机会，并显著改善预后，临床应根据患者年龄、有无生育要求、阴道流血情况、体征、绒毛膜促性腺激素（HCG）及超声表现，选择个体化治疗方案。 关键词剖宫产 子宫瘢痕 妊娠 个体化治疗 中图分类号：R714.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)09-0447-02 剖宫产术后瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的提高，CSP作为剖宫产远期并发症亦呈上升趋势由于其发病隐匿，孕早期易误诊，并可导致子宫穿孔、大出血和紧急开腹手术切除子宫等严重的不良结果，严重危害女性身心健康，为提高对本病的认识，现将我院收治的12例CSP分析报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 海门市人民医院妇科2003年2月-2010年9月共收治CSP 12例，患者年龄23～41岁，平均35岁，孕次2～6次，产次1～2次，剖宫产1次10例、2次2例，12例患者均为计划外妊娠，10例由我院首诊，2例由外院急诊转入。 1.2临床表现 12例患者均有停经史，停经41～74 d，停经后无痛性阴道点滴至中等量流血6例，停经后阴道流血伴下腹隐痛1例，大出血4例。其中2例为外院误诊为难免流产行清宫术，术中大出血、失血性休克，急诊转入我院；1例于我院误诊为稽留流产行无痛清宫术，术中出血400 mL，术后0.5 h出现昏迷休克，腹穿抽得暗红色血液后，拟子宫穿孔、内出血急诊收住院手术；另1例于本院误诊为宫内早孕行人流术，术中大出血约800 mL，予foley氏导尿管球囊压迫子宫峡部加阴道填塞纱条后血止，急收住院；1例自行药流后阴道持续流血，尿妊娠试验（TT）持续阳性，来院就诊后发现。12例患者妇科检查：宫颈着色，外口闭，子宫下段软，压痛。2例外院转入者，宫颈阴道段缩短，前穹窿及子宫下段膨胀，宫体硬而下段软，呈葫芦状。12例患者血HCG为728～52 300 U/L。9例患者B超确诊，宫颈管、宫腔均未见孕囊，宫腔少量积血，附件区未见异常回声。3例于剖宫产瘢痕处见孕囊，且该处肌层明显变薄2～4 mm，6例为子宫下段瘢痕处呈不规则回声，周边血流丰富者3例，阻力指数＜0.5，1例下段肌层变薄为1 mm，2例向宫腔外突出，下段肌层连续性中断。3例急诊行子宫次全切除，术后病理确诊，其中2例为外院转入者，1例为本院清宫子宫穿孔者。 1.3治疗及结果 12例患者中保守治疗成功7例。其中包块＜4 cm、HCG＜2 000 U/L者5例，予甲氨喋呤联合米非司酮药物保守治疗：甲氨喋呤50 mg，单次肌内注射，每周测HCG，若下降＜15%，重复剂量给药，总量不超过200 mg；米非司酮50 mg口服，每日2次，连续3 d。随访HCG下降接近正常时，在B超监测下行清宫术，均获得成功。行双侧子宫动脉化疗+栓塞2例，1例为门诊人流大出血球囊压迫止血；另1例为HCG 5 280 U/L，包块最大直径5.5 cm，于双侧子宫动脉内各注射甲氨喋呤50 mg后予明胶海绵颗粒栓塞，术后第5天在B超监测下行清宫术，术中出血分别为50 mL及80 mL。手术治疗5例，3例为大出血休克者，在快速输血、补液抗休克的同时行子宫次全切除术，其中1例子宫穿孔者腹腔内出血1 200 mL，子宫下段前壁瘢痕处见一3 cm大破口，见血凝块及绒毛组织堵塞。2例B超显示病灶向宫腔外突出、周围血流丰富、肌层连续性中断者，行局部病灶切除术，其中1例在打开子宫膀胱反折腹膜时，子宫下段破裂，出血汹涌，一时解剖不清无法控制出血，出血1 000 mL，急改行子宫次全切除术；1例开腹发现子宫下段瘢痕处病灶呈紫蓝色，直径8 cm大，向子宫浆膜层突出，表面血管怒张，吸取前例教训先行双侧子宫动脉结扎后行病灶切除，获成功。 2讨论 CSP是指受精卵着床于既