发热待查儿童261例临床研究.doc

发热待查儿童261例临床研究[摘要] 目的：探讨发热待查儿童的病因构成、诊断方法和思路。方法：对1997年1月1日~2006年12月31日在我科以发热待查收入院且出院诊断明确者261例进行回顾性分析。按年龄分为＜3岁（27例）、3~7岁（76例）、＞7岁（158例）三组。结果：＜3岁组27例中，感染性疾病18例（66.7%）（呼吸道感染10例，占37.0%），风湿性疾病5例（18.5%），肿瘤性疾病2例（7.4%）。3~7岁组76例中，感染性疾病52例（68.4%）（呼吸道感染21例，占27.6%），风湿性疾病11例（14.5%），肿瘤性疾病3例（3.9%）。＞7岁组158例，感染性疾病125例（79.1%）（呼吸道感染59例，占37.3%），风湿性疾病16例（10.1%）；肿瘤性疾病3例（1.9%）。依据临床表现和常规实验室检查作出诊断244例（93.5%），依据骨髓检查确诊13例（5%），依据影像学检查确诊4例（1.5%）。结论：发热待查的主要原因为感染性疾病、风湿性疾病和肿瘤性疾病。三组中，呼吸道感染为第一位原因。详细的临床检查及常规实验室检查可以明确多数发热待查患儿的病因，特别是血沉及C反应蛋白对发热待查的诊断很重要，骨髓检查、影像学检查对一些发热待查疾病的诊断是必要的。 [关键词] 发热；儿童；病因；诊断 [中图分类号]R72 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-115-02 发热待查是儿科的常见症状之一。对1997年1月1日~2006年12月31日在我科以发热待查收入院且出院诊断明确者261例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1997年1月1日~2006年12月31日以发热待查收入院，资料完整、符合发热待查的诊断标准[1]，且最后诊断明确的患儿261例。 1.2方法 根据患儿年龄，分为＜3岁、3~7岁、＞7岁三组，分别对其临床表现、实验室检查及最终诊断方法进行回顾性分析。 1.3统计学方法 用χ2检验进行统计学处理。 2 结果 2.1 患者情况 261例患者中，男性165例，女性96例，男女比例为1.72∶1；年龄10个月~14岁。入院前发热时间14 d~3个月，平均19.7 d。 2.2 疾病的诊断 依据临床经过和常规实验室检查确诊244例（93.5%），依据骨髓检查确诊13例（5%），依据影像学检查（B超、CT、MRI）确诊4例（1.5%）。 2.3 病因分析 261例中，感染性疾病195例（74.7%），风湿性疾病32例（12.3%），肿瘤性疾病8例（3.1%），其他疾病26例（9.9%）。 2.3.1 ＜3岁组：本组27例，感染性疾病18例（66.7%），其中呼吸道感染10例（37.0%），为第一位原因，其次为传染性单核细胞增生症（IM）4例（14.8%）；风湿性疾病5例（18.5%），均为川畸病；肿瘤性疾病2例（7.4%），均为白血病，其他2例。 2.3.2 3~7岁组：本组76例，感染性疾病52例(68.4%)，其中，呼吸道感染21例(27.6%)、IM14例（18.4%）、斑疹伤寒9例（11.8%）；风湿性疾病11例（14.5%），其中儿童类风湿性疾病5例（6.6%）；肿瘤性疾病3例（3.9%），2例为白血病，1例为回肠肌瘤；其他10例（11.8%）。 2.3.3 ＞7岁组：本组158例，感染性疾病125例（79.1%），呼吸道感染59例（37.3%），其次为IM27例（17%），斑疹伤寒20例（12.7%）；风湿性疾病16例（10.1%），其中儿童类风湿病9例（5.7%）、风湿热4例（2.5%），系统性红斑狼疮3例（1.9%）；肿瘤性疾病3例（1.9%），2例为盆腔畸胎瘤，1例为白血病；其他14例（8.9%）。 2.4 疾病与热程的关系 见表1。 2.5 疾病与血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）的关系 见表2、3。 表2 疾病种类与血沉增快程度的关系(例) 3 讨论 本组资料显示，感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤性疾病是发热待查患儿的主要病因，195例（74.7%）感染性疾病中，90例为呼吸道感染，占感染性疾病的46.2%，为第一位原因，与国内相关报道一致[2,3]。其中，有62例为支原体（MP）感染所致。支原体感染临床表现主要为持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无明显阳性体征。血清MPIgM≥1∶160可确诊近期有支原体感染。传染性单核细胞增多症（IM）及斑诊伤寒为发热待查的重要原因。IM诊断标准[1]主要根据临床表现（发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大）。确诊依据：①异型淋巴细胞≥10