口服药物过敏性休克71例研究.doc

口服药物过敏性休克71例研究世界上发达国家和一些发展中国家都已对药品实行分类管理，我国也于2000年1月1日正式实行《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》，即将药品分为处方药与非处方药。其中非处方药的遴选原则是：应用安全，疗效确切，质量稳定，使用方便。许多口服药物虽已列入非处方药，但也可能引起过敏，甚至是过敏性休克，患者在购买和使用时应注意。现将71例口服药物致敏情况，总结如下。 1临床资料 1.1资料来源及一般情况笔者收集了1995～2006年《中国医院药学杂志》、《人民军医》等20余种国内医学杂志发表的口服药物导致过敏性休克病例，另外作者遇到2例，共71例，均资料完整，符合过敏性休克诊断标准。男32例，女39例，男女之比4∶5；年龄最小5岁，最大75岁，平均（35. 8±15.4）岁；其中≤20岁11例，21～40岁32例，＞40岁28例。 1.2药物种类71例患者涉及40种药物。磺胺类11例（复方新诺明5例，泻痢停[1]3例，复方磺胺异恶唑、磺胺脒、小儿抗菌优干糖浆各1例），喹诺酮类10例（氟哌酸4例、吡哌酸3例，氧氟沙星[2]、环丙沙星、莫西沙星[3]各1例），头孢菌素类10例（头孢氨苄7例，头孢拉定[4]2例，头孢羟氨苄1例），青霉素类9例（阿莫西林[5]6例其中2例死亡，青霉素V钾2例，氨苄西林1例），息斯敏6例，庆大霉素[6]2例，六神丸[7]2例，麦迪霉素、螺旋霉素、利福平、乙胺丁醇、替硝唑[8]各1例，去痛片、强痛定、平痛新、奇诺力、肌苷、维生素E、复合维生素B[9]、左旋咪唑、华素片、白+黑感冒片、联邦止咳露、消咳喘、复方丹参片、牛黄解毒片、霍香正气水、驱风合剂各1例。共71例。 1.3过敏史71例中记载既往有药物过敏史者：磺胺8例，青霉素7例，链霉素2例，维生素B1、激素类各1例，其中有人对多种药物过敏。患有过敏性疾病者6例。已知某种药物又服用同类药物引起过敏性休克者7例。 1.4用药次数及发病时间71例患者首次用药发生61例，占85.9%，第二次用药发生6例，三次以上发生4例。用药后发病时间在立即至3 h之间，≤5 min19例，6～10 min17例，15～20 min9例，30 min21例，1 h者5例。≤30 min发病者共66例，占93.0%。 1.5临床表现、抢救措施及转归发病后迅速出现过敏和休克症状与体症，即皮肤瘙痒，全身大片状荨麻疹，心慌胸闷，呼吸困难，恶心呕吐，视物模糊，口唇发紫，四肢厥凉，烦躁不安或神志淡漠，血压下降等，甚至血压测不到，意识丧失，昏倒，呼吸、心跳停止。经及时救治，给予吸氧、肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、多巴胺、间羟胺、葡萄糖酸钙等抗过敏和抗休克措施，个别还采用心脏胸外按压术。69例抢救脱险，2例抢救无效死亡。 2讨论 从本组资料可见，40种药物都是临床常用药物，其用量及口服给药途径均属常规用法，有人之所以发生严重过敏反应，关键在体质特异。他们处于高度过敏状态，以至于使用一般药物也引起过敏反应，甚至过敏性休克，这种个体差异的本质尚不十分清楚，因此难以预料，只有提高警惕才能减少损失。本组就有应避免而未能避免者，如已知对青霉素过敏又服用阿莫西林[10]，已知对复方新诺明过敏又服泻痢停，已知对维生素B1过敏又服用复方维生素B等现象。其原因可能与患者对繁多的药名及药物成分不够了解，或是药物说明书书写不够规范，或是医生询问病史不够详细等有关。因过敏反应迅速出现呼吸、心跳骤停的过敏性休克又称重度过敏性休克，此类休克救治困难，对生命威胁极大。本组有1例男性患者，44岁，因咳嗽首次口服消咳喘10 ml，立即出现过敏症状，3 min后血压为0，6 min后心跳、呼吸停止。期间虽然给予肾上腺素、地塞米松、非那更、呼吸兴奋剂吸氧等抢救措施，但是仍然无效死亡。 根据本组的临床资料特点，作者提出以下建议供参考：①严格掌握用药适应证，详细阅读说明书或遵医嘱用药。②对曾经过敏的药物及同类药物禁止使用。③无论男女老少，特别是有过敏史的人服用任何药物都应严密观察，即便是首次用药也应提高警惕。④无论口服任何药物（包括纯中药制剂）都需至少观察30 min。⑤服药后一旦出现皮肤瘙痒、心慌胸闷、呼吸困难等症状要立即就诊，不可耽误。⑥医务人员要提高口服药物也可引起过敏性休克的警惕性，一旦发现此类患者，应在严密观察病情的同时，立即给予吸氧、肾上腺素、地塞米松等抗过敏、抗休克措施。 参考文献 1杨友才.泻痢停引起过敏性休克1例.药物不良反应杂志，2006，10(57)：381 2魏晓峰，张继海.氧氟沙星致过敏性休克.中国医刊，2000，2(45)：187 3郑婕，郑闻.莫西沙星口服致过敏性休克.药物不良反应杂志，2006，10(57)：