复方谷氨酰胺胶囊治疗急性放射性直肠炎观察.docVIP

复方谷氨酰胺胶囊治疗急性放射性直肠炎观察摘 要:目的:观察复方谷氨酰胺胶囊治疗直肠癌放疗后急性放射性直肠炎的疗效。方法:将80例直肠癌放疗后急性放射性直肠炎患者分为两组,治疗组45例给予口服复方谷氨酰胺胶囊治疗,对照组35例给予口服硫糖铝治疗,比较两组的疗效。结果:治疗组治愈12例,有效31例,无效2例,总有效率95.6%;对照组治愈3例,有效17例,无效15例,总有效率57.2%。两组疗效比较有显著性差异(P0.05)。 1.2 放射治疗方法 放疗采用俯卧位,真空垫固定,直线加速器6MV-X线等中心照射。设盆腔后野及水平两侧野,上界在骶1上缘水平,下界在闭孔下缘,左右界在真骨盆外缘1.5cm,侧野前界第5腰椎前2cm,后界包括骶、尾骨后缘。照射剂量DT 50Gy/25次,每次2Gy,每周照射5次。 1.3 药物治疗方法 治疗组:给予复方谷氨酰胺胶囊(由人参、茯苓、白术、甘草、谷氨酰胺等组成,曾用名谷参肠安胶囊)口服,每次3片,3次/d。对照组:给予硫糖铝混悬液口服,每次10mL,3次/d。均于患者出现II级或II级以上放射性直肠炎时开始治疗,于放疗终止或症状缓解时结束治疗。 1.4 急性放射性直肠炎分级 按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准。0级:无变化;I级:大便次数增多或大便习惯改变,无需用药,直肠不适,无需止痛治疗;II级:腹泻,需用抗副交感神经药(如止吐宁),黏液分泌增多,无需卫生垫,直肠或腹部疼痛,需服用止痛药;III级: 腹泻,需肠胃外支持,重度黏液或血性分泌物增多,需卫生垫,腹部膨胀(X线平片示肠管扩张);IV级:急性或亚急性肠梗阻,瘘或穿孔,胃肠道出血需要输血,腹痛或里急后重,需置管减压,或肠扭转。 1.5 疗效标准及统计学方法 治愈:分级下降至0级;有效:分级下降但未达到0级;无效:分级无下降甚至上升。统计学处理采用χ2检验,当P0.05有显著性差异。 2 结果 80例患者在放疗过程中均出现急性放射性直肠炎,随着放疗剂量的增加,出现症状的患者数增加,且放射性直肠炎的严重程度增加,当给予0～10Gy时,有3例患急性放射性直肠炎;10～20Gy时增至15例;20～30Gy时达67例;40～50Gy时全部80例均发生急性放射性直肠炎。按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准,Ⅱ级48例,Ⅲ级32例。治疗组有效率95.6%,优于对照组的57.2%(P0.05)。治疗中均未发生任何毒副反应。两组疗效比较,见表1。 3 讨论 急性放射性直肠炎症状轻者可以自愈,重者可影响放射治疗的顺利进行,从而影响疗效,若不及时治疗,可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤[1]。放射性肠炎是盆腹腔放疗后引起的肠道损伤的表现,其发病机理还不十分清楚。从病理生理学角度看,主要是射线引起细胞内一系列生化改变,导致细胞死亡。最初的反应是绒毛上皮缩短,继而裸露形成镜下溃疡,鉴于大量绒毛丧失,使破损的肠粘膜不能吸收液体和营养物质,因此可产生严重的腹泻,并可产生出血,同时,条件致病菌经溃疡侵入形成隐窝小脓肿,使症状加重。受照射的小肠上皮细胞在修复过程中,常由肠腺上皮的未分化细胞增生来补充绒毛的上皮细胞,以逐渐恢复绒毛结构和功能的完整性。 本研究中治疗组45例急性放射性直肠炎患者在治疗中采用复方谷氨酰胺胶囊口服。复方谷氨酰胺胶囊主要由人参、茯苓、白术、甘草及谷氨酰胺等组成。谷氨酰胺[2]是一种非常重要的、具有特殊作用的氨基酸,是胃肠道黏膜细胞的特殊营养物质,是合成嘌呤和嘧啶的必需供氮体,而嘧啶和嘌呤是合成核酸所必需的底物,是核酸、蛋白质合成的供氮体。动物实验表明,在放射损伤下,补给足够外源性谷氨酰胺,有利于小肠肠腺细胞摄取谷氨酰胺,可明显加速小肠上皮细胞DNA合成和细胞分裂增殖,显著加快受损小肠粘膜的修复[3]。口服给药具有与静脉给药类似的功效[4]。研究证实,谷氨酰胺在多种疾病和创伤时,对受损肠粘膜都有明显的促增殖修复作用[5]。复方中人参大补元气,扶正固本;茯苓、白术健脾和中;甘草补中益气,调和诸药。现代药理学证实,人参具有调节中枢神经系统功能、增强抗病能力的作用;茯苓对动物的实验性溃疡有预防作用;白术有保护胃黏膜及缓和肠蠕动的作用;甘草有类皮质激素的抗炎、抗过敏作用。这些有效成分的互相补充及(或)协同作用,既有局部作用,又从整体调节,充分体现了中西医结合用药的优越性。研究表明,复方谷氨酰胺还能提高免疫球蛋白,尤其是提高血清IgA,并使肠道分泌性IgA相应增高;后者具有直接对抗细菌与病毒作用,从而使腹泻得到有效控制。硫糖铝是α- D -吡喃葡萄糖和β- D - 呋喃蔗糖八硫酸铝盐复合物,主要用于治疗消化性溃疡。应用硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎可迅速缓解患者的腹痛