妇科闭经常见原因及治疗.doc

妇科闭经常见原因及治疗【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0263－01 【摘要】闭经为女性常见病、多发病，古称“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等。本文对妇科闭经的常见原因与治疗进行简要的探讨。 【关键词】妇科 闭经 原因 治疗 病理性闭经按月经的生理调控机制可分为四大区域。一区：下生殖道和子宫病变所引起的闭经；二区：卵巢病变所引起的闭经；三区：垂体前叶病变所引起的闭经；四区：中枢神经系统(包括下丘脑)病变所引起的闭经，但不包括甲状腺及肾上腺病变导致生殖功能失调而引起的闭经。? 1 妇科闭经的常见原因 1．1 一区：下生殖道和子宫性闭经：因下生殖道闭锁或子宫异常对卵巢激素不能周期性发生反应而造成的闭经。患者的下丘脑垂体卵巢轴功能正常，其体内性激素有正常的周期性的变化，第二性征发育正常。常见类型： 1．1．1 处女膜闭锁。 1．1．2 阴道发育异常。 1．1．3 子宫未发育或子宫发育不全。 1．1．4 子宫内膜粘连 常见于人工流产刮宫过度、产后或流产后出血刮宫损伤子宫内膜，造成子宫内膜广泛粘连、宫腔闭锁而闭经，称为Asherman综合征。也可见于结核性子宫内膜炎、化脓性子宫内膜炎，由于其破坏了子宫内膜功能层而引起闭经。 1．1．5 雄激素不敏感综合征 又称为睾丸女性化综合征，属X―连锁隐性遗传病，它是由于患者体内缺乏睾酮的受体，不能表达雄激素的作用所致。 1．2 二区：卵巢性闭经：卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成卵巢性激素，造成卵巢性激素水平低落，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。常见疾病有： 1．2．1 特纳综合征，一种染色体缺陷性疾病。其染色体核型常为45，X，缺少一条X染色体。临床表现以原发性闭经为主，患者身材矮小，第二性征发育不良，蹼状颈、盾胸、肘外翻。促性腺激素升高，雌激素降低。 1．2．2 单纯性腺发育不全 以性腺发育不全为主，较少为性腺不发育有遗传家族史，可能为基因突变所致。临床表现以原发性闭经为主，内外生殖器幼稚型，内生殖器条索状，无卵泡存在。 1．2．3 卵巢早衰 40岁以前由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰。卵巢早衰是由于卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成，降低了对下丘脑―垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素水平降低的一种状态。表现为继发性闭经伴更年期症状。 1．2．4 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种女性内分泌失调性疾病。其特点为月经失调、不孕、多毛、肥胖以及合并有双侧卵巢增大呈多囊样改变。 1．3 三区：垂体性闭经常见疾病有： 1．3．1 垂体肿瘤 垂体前叶的各类腺细胞增殖后分泌亢进所致。常见的有催乳细胞增殖分泌过多泌乳素(PRL)，造成闭经泌乳综合征的垂体泌乳素瘤；生长激素细胞分泌过多的生长激素(GH)，形成巨人症或肢端肥大症的垂体生长激素腺瘤；促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，出现库欣病．的促肾上腺皮质激素瘤等。 1．3．2 垂体梗死 产后大量失血或者高热之后垂体缺血坏死，造成垂体功能不全，失去合成LH及FSH等激素的能力导致低促性腺激素性闭经。产后失血性休克引起的称为席汉综合征。 1．3．3 空蝶鞍综合征 先天性蝶鞍横隔缺损，垂体窝空虚，脑脊液流人鞍内，垂体前叶被压扁，鞍底组织被破坏而导致蝶鞍增大。多见于中年月巴胖女性，常以头痛为主要临床表现，可有视力障碍但无视野缺损。一般无内分泌功能异常，但当血中泌乳素水平升高时，影响卵巢功能，可出现闭经、溢乳。 1．4 四区：中枢神经系统及下丘脑性闭经 1．4．1 功能性下丘脑性闭经 是一种好发于年轻妇女的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经最多见。 1．4．2 Kallmann综合征 是一组以低促性腺素、低性激素为主，伴有嗅觉减退或缺失的综合征。以x连锁隐性遗传最常见。主要表现为原发闭经，到达青春期五第二性征发育，一般染色体核型正常，卵巢及女性内生殖器分化正常，促性腺激素水平低下，雌孕激素水平低下，卵巢无功能活动。嗅觉缺失或减退，有时可出现神经系统异常，如听力缺失、眼运动失常、凝视性眼球水平震颤、小脑共济失调等。 1．4．3 神经性畏食症 是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。病因尚不清楚，涉及中枢和外周多个内分泌腺体的变化，其发病可能与遗传、精神因素、心理障碍和营养状况低下有关，继而导致神经内分泌功能紊乱和内分泌腺激素的代谢异常。 1．4．4 药物性闭经 长期应用某些甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物及利血平等药物，可抑制下丘脑的功能使GnRH分泌不足，泌乳素抑制因子和多巴胺分泌减少，泌乳素水平升高，