妈咪爱及四磨汤辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察.doc

妈咪爱及四磨汤辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察【摘要】目的：观察妈咪爱和四磨汤辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：将457例新生儿高胆红素血症患儿分为治疗组（229例）和对照组（228例），两组均进行高胆红素的常规治疗，治疗组加用妈咪爱和四磨汤。结果：两组治疗前血清胆红素值差异无显著性（P0.05），两组治疗24小时后血清胆红素值、日均胆红素下降值、血清胆红素值降至102.6 μmol/L的天数比较差异有显著性（P0.05).The serum bilirubin,the average descent values of bilirubin each day and the days of serum bilirubin value decreasing to 102.6 umol/L in two groups had significant difference in 24 hours after treatment(P102 μmol/L；足月儿220.6 μmol/L，早产儿256.5 μmol/L，符合高胆红素血症的诊断标准[1]。治疗组血清胆红素（309.28±36.8）μmol/L；对照组血清胆红素（308.79±35.2）μmol/L。均以未结合胆红素增高为主。两组资料比较，差异无显著性（t=0.263，P 0.05）。 1.3 治疗方法：对照组采用常规治疗：根据黄疸程度给予24~48小时持续蓝光照射；酶诱导剂苯巴比妥纳5 mg/（kgd），每日3次口服；考虑溶血者给予地塞米松0.5 mg/（kgd），静脉注射；血清胆红素(350 ?滋mol/L或血清白蛋白低者给予白蛋白静脉滴注；同时治疗原发病。治疗组在常规治疗的基础上，加用妈咪爱（北京韩美药品有限公司生产，每包1 g），每次0.5 g，每日2次；四磨汤（中德湖南骛马制药有限公司生产，每支10 ml），每次5 ml，每日3次；共服5~7天。 1.4 疗效观察：治疗前所有患儿均经静脉取血，用日本生产的Olympus Au640型全自动生化仪测定血清胆红素值，治疗中应用香港生产的TYPE HD-368型经皮胆红素仪监测每日胆红素变化情况，并采静脉血进行间断复核。黄疸消退标准为血清胆红素0.05），两组治疗24小时后血清胆红素值、日均胆红素下降值、血清胆红素降至102 μmol/L以下平均天数比较差异有显著性（P0.01）。说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组治疗期间吃奶量增加，大便较快转为黄色，未发现明显不良反应。 3 讨论 新生儿高胆红素血症是新生儿早期出现的常见症状，特别是未结合胆红素容易透过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，造成神经系统的损害。如果不及时治疗，常可并发胆红素脑病致死或致残，对新生儿的危害极大。 造成新生儿高胆红素血症的病因复杂，发病机制涉及胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合、排泄障碍，胆红素肠肝循环增加等多种因素。新生儿胆红素有其代谢特点。（1）胆红素生成过多，新生儿每日生成的胆红素为8.8 mg/kg，成人则为3.8 mg/kg。（2）肝细胞处理胆红素能力差。未结合胆红素进入肝细胞后，与Y、Z蛋白结合，在光面内质网，主要通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化，形成水溶性，不能透过半透明膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。出生时肝细胞内Y蛋白含量极微，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量也低，且活性差，因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。（3）成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪便排除，小部分被肠道吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆管排泄。即胆红素的“肠肝循环”。出生时肠腔内具有(?茁-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加[2]。肠道细菌的另一个重要作用是转化胆红素成粪胆元，减少未结合胆红素的重吸收。母乳喂养儿缺乏转化胆红素的菌群[3]。此外，胎粪约含胆红素80~200 mg，如排泄延迟，可使胆红素吸收增加[2]。（4）在饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、感染、头颅血肿或颅内出血等因素影响下，新生儿肠道摄入食品不足，肠蠕动减少或开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚等，均可使肠道内结合胆红素还原成未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性物质，易被小肠重吸收，进入血循环[4]，即新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加，致使胆红素增加，造成高胆红素血症。（5）窒息、感染等因素造成肝脏缺氧和淤血，肝功能受损，酶活性减低，肝脏摄取、结合及排泄胆红素均受影响[5]。（6）早产儿、低体重儿肝脏发育更不完善，肝脏酶活性也就更低，而且