妊娠早期阴道流血超声诊断及治疗研究.doc

妊娠早期阴道流血超声诊断及治疗研究[摘要] 目的：探讨阴道超声对早孕阴道流血的诊断价值。方法：采用彩色超声诊断仪，对102例妊娠8周以内阴道流血患者采用经阴道B超检查。结果：对先兆流产、子宫异常合并宫内孕及不全流产超声图像清晰，特征性强。结论：阴道超声能准确显示宫腔、宫颈内情况，为临床诊断与治疗提供快捷而准确的诊断依据。 [关键词] 阴道超声；早孕；阴道流血；诊断 [中图分类号]R713.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-056-01 妊娠早期出现阴道流血属病理现象，原因一般有前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等。同时妊娠早期如有阴道流血，临床上非常希望了解胚胎是否存活及有无异位妊娠，以便采取保胎措施或终止妊娠，而超声图像诊断可作为早期妊娠阴道流血的首选检查方式。本文对我院102例育龄妇女早期妊娠阴道流血的超声诊断资料进行分析，取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 102例患者均为2008年1月～2008年6月妊娠早期伴阴道流血妇女，其中，门诊72例，住院30例；年龄20～43（26.5）岁；停经时间28～84（36.5）d。 1.2 出血原因 75例经B超初步诊断为前置胎盘，孕周均28周，其中，完全性65例，部分性8例，边缘性2例，75例全部有流产刮宫史，50例为经产妇，25例有剖宫产史；20例为轻型胎盘早剥，其中，12例合并妊娠期高血压病，6例有外伤史，8例近期有性生活史；10例宫颈病变，其中，6例孕16周合并慢性高血压，因便秘用力大便后宫颈糜烂面出血，2例孕17周宫颈息肉出血，2例孕19周宫颈尖锐湿疣出血。 1.3 超声诊断方法 1.3.1 诊断仪器 飞利浦公司生产的HDI 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～8 MHz。 1.3.2 扫查方法患者排空膀胱后取截石位，进行检查。先将探头涂上少量耦合剂，套上避孕套后再涂上耦合剂，缓慢地将探头放入阴道内靠近穹隆部，通过旋转抽送探头，多角度、多切面扫查，必要时用左手加压患者下腹部，使之与探头形成双合诊，仔细观察子宫大小、形态、宫壁回声，宫腔内有无孕囊，孕囊内有无胎芽和原始心管搏动，注意宫外盆腔内有无异常包块及积液等情况。 2 结果 102例患者中宫内妊娠82例，其中，正常宫内孕的共24例，胚胎停止发育10例，先兆流产40例，子宫肌瘤合并妊娠6例，纵隔子宫1例，双胎1例。宫内节育器下移1例。宫外孕4例，均为未破裂型，右侧3例，左侧1例。不全流产15例。 3 讨论 妊娠早期阴道流血，往往提示流产及一些异常妊娠的发生。有关文献报道，在所有妊娠中约1/4妊娠可发生阴道流血，约1/2的流血病例将发展为自然流产。因此明确阴道流血的原因，了解胚胎是否存活，判断流产的类型，明确妊娠的部位及有无异常妊娠情况是非常重要的。 在阴道流血的原因中，前置胎盘及胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。据报道国外前置胎盘发病率为0.5%，国内为0.25%。多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。据统计发生前置胎盘的孕妇85%～95%为经产妇。本组75例前置胎盘，全部有流产刮宫史，50例为经产妇，25例有剖宫产史，与统计相符。 对于早期妊娠出现阴道流血症状的患者，临床医生十分希望了解胚胎存活的情况，本组通过对102例患者经彩色超声诊断及随访，得出以下结论：①彩色超声检查比经腹超声检查早1～2周确诊宫内孕，这与文献报道“经腹壁超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6周，现彩色超声最早在末次月经的4周2天就可观察到1～2 mm的妊娠囊”相一致 。对要求终止妊娠的患者，可及早采用口服药物终止妊娠，提高药物流产的成功率，避免手术终止妊娠的痛苦及可能发生的手术并发症。②能发现孕囊周围较少量积血，及早对先兆流产患者进行治疗，提高继续妊娠率，满足患者继续妊娠的愿望。③早期发现胚胎停止发育、不全流产及其他合并症，尤其是明确诊断黏膜下肌瘤、纵隔子宫等。可经宫腔镜治疗，预后良好。 临床医生可以据之作出继续保胎还是终止妊娠的决定，减少不必要的保胎，在优生优育方面具有重要的指导意义。同时由于声像图检查直观，能识别妊娠是在宫内还是宫外，及其宫外孕的部位，为临床提供可靠的诊断依据，在宫外孕的诊断与治疗上起着很重要的辅助作用。 总之，彩色超声在临床诊断中起着重要的作用，可以直观、动态地观察子宫的大小，妊娠子宫内妊娠囊的形态、位置，有无胎心搏动和(或)胎动，作出胚胎是否存活的诊断，可作为早孕阴道流血患者的首选检查方法。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人