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婴幼儿肛瘘特征及治疗体会[摘要] 目的 探讨婴幼儿肛瘘的的特征及治疗方法。方法 分析采取肛瘘切开术治疗60 例婴幼儿肛瘘的临床资料,随访术后愈合,复发或肛门功能障碍的发生情况。结果 60例患儿术后痊愈60例,无一例复发,无肛门功能障碍。结论 手术切开是治疗婴幼儿肛瘘的主要手段。 [关键词] 婴幼儿;肛瘘切开术 [中图分类号] R659[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-206-02 Characteristics and Treatment of Infant Anal Fistula PANG Baomei Department of Anorectal Surgery Shilipai Hemorrhoids Fistula Special Hospital,Jiangsu 214200,China [Abstract] Objective To investigate characteristics and treatment methods of anal fistula. Methods The clinical data of 60 cases of anal fistula were analysed in infants that taken incision for the treatment of anal fistula,follow-up after healing,recurrence or anal dysfunction occurrence. Results Sixty cases of postoperative cured,and no case of recurrence,no anal dysfunction. Conclusion The incision surgery is the main means of the treatment of anal fistula in infants and young children. [Key Words] Infant; Anal fistula sphincterotomy 婴幼儿期是肛瘘发病的高峰期之一,多发生于3个月～3岁男性婴幼儿,男女发病率之比为5∶1[1]。婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性,内口大多在肛腺处,属低位单纯性肛瘘,病程短,内口松散,瘘管壁纤维化程度不高,容易腐脱。随着婴幼儿的发育成长,肛瘘有自愈的可能,因此有许多学者对本病主张以保守治疗为主,但复发率高。本院采用手术切开积极措施治疗本病,收到良好效果,现就本院肛肠科十年来接诊的60例婴幼儿肛瘘病例做一回顾 性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患儿中男48例,女12例。平均年龄1.5岁。其中3个月内9例,3～6个月4 例。12例合并肛周脓肿,局部红肿,有波动感,5例为自溃或外院做脓肿切排术后未愈。主要症状:肛门部红肿硬结、触痛、破溃后流脓水,哭闹、拒乳。发病时间最长为3周,最短3d。全部病例均为低位肛瘘,全身症状不明显。 1.2治疗方法 均采用肛瘘单纯切开法。对于2周岁以内患儿,宜采取仰卧位,由助手站在患儿头部方位,提起患儿双腿折向胸腹部制动,充分暴露臀部,由施术者行利多卡因局部麻醉。对于两岁以上患儿,多数先采用氯胺酮麻醉,后采用左侧卧位进行手术。用银质探针从外口轻缓探入,循瘘管找到内口穿出,沿探针切开瘘管。多数瘘管为垂直,约80%内口位于同位的齿线处,如探查内口不明显,可沿外口方向在齿线最薄弱处穿出探针。伴有肛周脓肿者行一次性切开引流术,用手轻压肿块可见相应的肛隐窝处有脓液溢出,即可确定为内口。切口不必过大,尽可能减少对管壁及肛缘皮肤的处理[2]。术后每日换药1~2次,便后用PP粉或生理盐水外洗。配合酌情使用小儿抗生素预防感染。 2结果 60例全部治愈,患儿肛门功能正常,无畸形、狭窄等情况发生。创面愈合时间最短5d,最长20d,1例并发肛周湿疹,无一例复发。 3讨论 从婴幼儿肛瘘的病因特点来看,多见于3个月以下的男性婴儿。现代医学认为,此病的发生与患儿局部解剖、母体携带性激素及生理性免疫功能不全等因素有关。由于胚胎时期某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合,从而不能形成含有较浅隐窝的正常齿线,而是形成含较深隐窝的不规则齿线,异常隐窝易受细菌侵袭而造成肛隐窝的感染[3]。同时肛腺是性激素的靶器官之一,其发育和分泌功能主要受人体性激素调节。男婴因来自母体的雄激素、新生儿副肾性雄激素及睾丸产生的雄激素的共同作用,使肛腺分泌过盛。若肛窦受损,肛腺分泌物排泄不畅,加之粪渣及细菌经受损肛窦进入肛腺导管。此时,淤积的分泌物成为细菌良好的