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子宫位置及药物流产率关系探析[摘要] 目的：探讨子宫位置与药物流产率的关系。方法：随机抽取符合条件的妇女453例，根据子宫体与子宫颈轴与阴道纵轴角度不同，分为子宫水平位、子宫前倾位、子宫后倾位、子宫前屈位、子宫后屈位5组，各组给药方法相同，观察药物流产效果。结果：5种子宫位置流产率有显著性差异（P＜0.01）。后屈位及前屈位药物流产后出血天数明显延长，与其他组比较有显著性差异(P＜0.01)。结论：从整体上反映出子宫位置与流产成功率是有直接关系的。在药物流产后特别是前屈位及后屈位，在8、15 d和首次转经时的3次随诊中，对药物流产失败及不全流产者及时进行干预，可缩短出血时间，减少感染等并发症的发生。 [关键词] 子宫位置；药物流产率 [中图分类号]R719[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-024-02 近年来，抗早孕药物在我国普遍应用，流产率达到了满意的效果，文献报道流产率90%～95%[1]，为探讨抗早孕药物流产率是否与子宫位置有着直接的关系，我们进行临床观察及分析，现将结果报道如下： 1对象与方法 1.1 临床资料 受试对象：连续收集2000年12月～2005年10月期间在我院门诊观察的药物流产者，选择妊娠≤49 d，经尿妊娠试验和B超检查证实为宫内妊娠，且无药物流产禁忌证，年龄20～35岁之间，健康初孕妇，自愿参加者作为观察对象。 1.2 分组及给药 1.2.1分组随机抽取符合上述条件的妇女453例，根据子宫体与子宫颈轴与阴道纵轴角度不同[2]，分为子宫水平位、子宫前倾位、子宫后倾位、子宫前屈位、子宫后屈位5组。 1.2.2给药方法各组给药方法相同，米非司酮25 mg，2次/d，首次加倍，服药后禁食2 h，于第3天空服米索前列醇片600 μg。 1.3 观察项目 1.3.1 孕囊排出情况用米索前列醇后6 h内在医院观察，记录孕囊排出时间，若6 h内孕囊未排出则嘱其自己观察，将排出物送回医院，由专人观察并记录排出时间。 1.3.2 阴道出血情况记录阴道出血开始时间和完全停止时间。 1.3.3 随访包括孕囊排出2周后尿妊娠试验和药物流产后第1次月经来潮时间。 1.4 流产效果评价 1.4.1 完全流产肉眼见完整孕囊排出或虽未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失，阴道出血自然停止，2周后尿酶标妊娠试验阴性，未经手术干预且自然转经。 1.4.2 不完全流产妊娠物排出不全，或宫内B超检查见孕囊，但停止发育，或出血过多，出血时间超过15 d，B超证实宫腔内有不规则斑点暗区，施清宫术且刮出物病理检查见绒毛膜或蜕膜。 1.4.3 失败用药后观察7 d，未见孕囊排出，B超证实宫内有孕囊，且继续发育，以手术终止妊娠者。 1.5 统计方法 所有数据用χ2方法检验。 2 结果 2.1 研究对象的一般情况 各组中只统计资料完整的病例，研究对象年龄在20～35岁之间，平均年龄（25±2）岁，各组间的平均年龄无显著性差异(P均＞0.05)。各组平均孕囊直径无显著性差异(P均＞0.05)。 本研究随访率达100%。5种子宫位置流产率有显著性差异（P＜0.001），以前倾位及水平位的完全流产率最高，分别达97.28%、97.89%，后倾位次之为94.57%，前屈位及后屈位最低为85.42%、74.65%。其总完全流产率为92.05%，符合国内文献报道。从整体上反映出子宫位置与流产成功率是有直接关系的（表1）。 2.2 各组流产情况及药后出血天数比较 后屈位及前屈位药物流产后出血天数明显延长，与其他组比较有显著性差异(P＜0.01～0.001)；药物流产后出血天数（时间≥10 d）的5组有显著性差异（P＜0.01）（表2）。 2.3 月经复潮情况 药物流产后妇女23～41 d恢复月经，5组比较转经时间无显著性差异；经期持续5～8 d，各组间也无显著性差异。 3 讨论 通过对早孕妊娠者临床观察，可以反映出流产成功率与子宫位置确实有关，不同的子宫位置其流产成功率各不相同，提示我们在临床检查时，如果发现子宫位置为后屈位、前屈位时，要考虑到可能流产时不顺利，此时应及时处理治疗，以利于流产顺利进行。 药物流产不完全及流产后出血时间长是亟待解决的一大难题，近年来多以药物流产后首次月经来潮时间来评定疗效，虽然完全流产率达90%～95%，但出血时间长达（19.1±11.5）d，若不干预，易引起生殖道感染[3-5]，因为出血与感染是相互影响的，出血时间过长则为宫内感染提供了条件，若感染严重时易患盆腔炎。药物流产后2周仍有阴道出血者多与子宫过度屈曲有关，占药物流产