子宫颈环切术治疗宫颈病变临床价值.doc

子宫颈环切术治疗宫颈病变临床价值文章编号：1009-5519（2007）19-2910-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）患者日趋年轻化，因此有必要寻求一种操作简单安全，可保留生育功能，疗效高的治疗方法。在欧美国家子宫颈环切术（loop electrosorgical exeision procedure ,LEEP）治疗CIN已广泛应用，在国内近几年也陆续有报道。本院2005年1～12月对46例各种宫颈病变采用LEEP治疗，短期观察效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年1～12月，我院妇科经宫颈细胞学、阴道镜病理学检查发现异常的46例宫颈病变患者采用LEEP治疗。年龄22～55岁，中位年龄38.5岁。全部均有性伴侣，2例无妊娠史，其余均有妊娠分娩史。宫颈病变诊断结果见表1。 1.2 器械：高频电波刀为韩国生产UM 150 A，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40 W。 1.3LEEP术应用指征：文献报道的LEEP术指征包括在细胞学和阴道镜下，（1）怀疑CINⅠ~Ⅲ；（2）怀疑宫颈早期浸润性腺鳞癌或原位癌；（3）持续CIN I、或CIN I随访不方便的患者；（4）有症状的宫颈外翻等四种情况[1]。 1.4 手术方法：（1）患者膀胱截石位，常规消毒，阴道放置排烟管及窥具，宫颈手术可不需麻醉，但因部分患者有恐惧心理，故亦可自愿采用局麻或异丙酚麻醉。（2）宫颈表面涂碘标志病灶边界，可根据病变性质选择LEEP标准锥切术或LEEP小型锥切术。选用不同型号的环形电极及三角形电极，距碘不着色区外缘0.5 cm处进电极，从上至下缓缓均匀地连续移动电极呈弧型切割组织，直至下侧病灶边缘处0.5 cm提出电极，三角形电极以斜面自3度或9度处切入按顺时针或反时针方向缓缓旋转1周，均可1次将全部移行区病变组织切下，若病灶太大，可分多次进行，直至将整个病变组织全部切除。切除深度约为0.4～0.8 cm。然后改用方形或小环形电极切除中央残余部分组织，包括部分颈管，深1～1.5 cm以上，止血时改用球形电极，为避免电极伤及阴道壁，尽量切除糜烂面，剩余边缘糜烂部分采用圆形电极反复烧灼，以完全破坏，日后新的组织再生。鳞状上皮化完全能恢复正常组织结构及外观形态。（3）术后予局部创面放置浸有爱宝疗浓缩液的纱布块止血、收敛、抗炎，术后24小时取出。切出组织送病理检查。（4）切出组织标记定位，做1～12象限取材切片并注意观察切缘情况。 1.5 术后治疗及疗效评定：术后即予宫颈创面处敷浸有爱宝疗浓缩液纱布1块，24小时抽出，此后1～4周每周门诊随诊1次，同时观察记录阴道出血量、分泌物、宫颈修复、月经周期表现等情况，禁止性交。2个月做阴道镜复查及宫颈刮片细胞学检查，或再行CCT或液基薄层细胞学检查，正常者每6个月随访1次。疗效评定：治愈：症状消失或缓解。好转：症状缓解，病变减轻。无效：病变持续存在或加重。 2 结果 2.1 LEEP后46例标本均不影响组织学检查，术后组织学与阴道镜下活检组织学结果见表2。 阴道镜下活检组织学诊断CINⅡ~III级8例，而这8例LEEP标本2例为慢性宫颈炎，3例为CIN Ⅰ，2例为CINⅠ~Ⅱ级，1例为宫颈颈鳞状细胞癌，提示阴道镜下活检遗漏了宫颈早期浸润癌，而LEEP标本获得更进一步诊断。 2.2 术后创面情况：术后第一周见阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色痂皮形成，2周左右由于宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管断裂，出现创面渗血，多数出血不多，少数患者由于较粗血管断裂、渗血量多于月经量，采用爱宝疗浓缩液纱布块均能奏效，无1例需重新电极止血。术后4～6周宫颈可完全修复，外观光滑、颈口未产形，恢复自然形态。本资料中有2%（1/46）术后2～3月宫口仍有少量柱状上皮显露或外翻，经局部用爱宝疗浓缩液烧灼后创面完全愈合，宫颈表面鳞状上皮化，1例术后病检为宫颈鳞状细胞癌予以根治术。 3 讨论 LEEP是20世纪90年代自英美流行的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种。LEEP以其简单易行、疗效满意为广大患者所接受，LEEP治疗存在切缘组织学热效应，如胞浆拉长、核溢出、胞浆融合等病理现象，并可能导致病灶切除不彻底，但均不影响病理诊断[2]。LEEP术相对于传统宫颈锥切术，手术时间短、术中出血少、切割快、患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。国内报道135例患者中126例LEEP后半年无CIN病变存在，治愈率为93%[3]。还有文献报道，应用LEEP行宫颈锥形电切术45例，至今未发现宫颈管狭窄或闭锁。也无病灶残留