子宫颈电环切术及微波治疗宫颈糜烂疗效研究及比较.doc

子宫颈电环切术及微波治疗宫颈糜烂疗效研究及比较[摘要] 目的 比较子宫颈电环切术（LEEP刀）与微波治疗宫颈糜烂的疗效及手术对卵巢功能的影响，为患有不同程度宫颈糜烂的患者选择最适宜的治疗方法。方法 选取我院2008年6月～2010年6月入院经微波、LEEP刀治疗的宫颈糜烂患者各50例，比较两种方法的疗效及所需的手术时间、术中出血量、术后脱痂出血量及阴道排液时间。比较术前、术后1周的LH、E2、FSH水平。结果 对于轻度宫颈糜烂患者，两组疗效比较无差异（P＞0.05）；对于中、重度宫颈糜烂患者，LEEP刀组的效果优于微波组，且LEEP刀组的各项指标均优于微波组（P＜0.05）；卵巢功能术前术后无变化（P＞0.05）。结论LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效优于微波疗法，且操作简单、痛苦小、愈合快、复发率低，患者易接受，且对卵巢功能无影响，值得临床推广应用。 [关键词] 子宫颈电环切术（LEEP刀）；微波治疗；宫颈糜烂 [中图分类号] R711.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-54-02 宫颈糜烂是妇科常见疾病，属于宫颈癌前病变，若不及时治疗则有可能发展为宫颈癌。因此所有女性都应该提高警惕，重视宫颈糜烂的治疗。宫颈糜烂的治疗方法主要有局部用药、物理疗法和手术治疗，如微波、激光、电烫、冷冻等。近年来，随着医学技术的不断发展，子宫颈电环切术（LEEP刀）已广泛应用于宫颈糜烂的治疗并取得了一定的效果。本文选取我院2008年6月～2010年6月经微波、LEEP刀治疗的宫颈糜烂患者各50例，比较两种方法的疗效，旨在为患有不同程度宫颈糜烂的患者选择最适宜的治疗方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年6月～2010年6月入院经微波、LEEP刀治疗的宫颈糜烂患者各50例（微波组和LEEP刀组）；患者年龄24～51岁，平均（33.6±2.9）岁。主要临床表现：白带增多，呈乳白黏稠样、脓性或血性。患者自觉腰酸或下腹坠胀。入选标准：①所有患者为已婚已产妇女且处于非妊娠期；②患者的诊断依据乐杰主编的第6版《妇产科学》中关于宫颈糜烂的诊断标准[1]；③细胞学分析及病理学检查后排除宫颈部位恶性病变；④宫颈分泌物培养细菌如支原体、衣原体、淋球菌等结果为阴性；⑤血常规、尿常规等常规检查均正常。每组患者的宫颈糜烂程度见表1。两组患者的年龄、宫颈糜烂程度、病理分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 所有患者于治疗前进行白带常规检查、宫颈刮片、组织病理学检查，排除各种阴道炎、淋病、宫颈上皮内瘤样病变或早期浸润癌患者。手术时间通常为月经干净后3～7d内。 1.2.1微波组于患者月经结束后的第4天进行微波治疗。仪器为国产多功能微波手术治疗仪。嘱患者膀胱截石位，将阴道及宫颈消毒，将微波输出功率调整至50～70W，微波探头贴近宫颈糜烂病灶表面，用脚踏方式控制微波输出的时间，确定病灶的边缘后，向周围扩大3mm治疗面，用微波探头在糜烂处加压，待病灶呈现出黄白色，说明病变区域已经凝固，再扩大到整个治疗区域，使治疗面的组织均呈现凝固状，治疗后的宫颈创面应呈锥形。微波治疗的加温时间应＜3s/次。 1.2.2LEEP刀组患者膀胱截石位，经静脉麻醉后常规消毒宫颈及阴道。先行阴道镜检查，并保留术前图片。调整LEEP治疗仪，切除功率控制在50W，采用宫腔镜的环行电极、滚球电极在暴露的宫颈病灶处由内向外锥形切除病灶，切除深度及范围要根据糜烂的程度而变化。治疗面应比病灶宽3～5mm，应尽量保持被切除环形标本的完整性，切割深度约为1.5cm。注意要将鳞柱细胞的交界处也同时切除，术中可行电凝止血。如果病灶面积较大也可分多次切除，但要确保将整个病灶完全切除。切除的组织应立刻送检。术后使用抗生素预防感染，禁止性生活2个月，禁止患者从事重体力劳动。 1.3观察指标 1.3.1分度先对患者的宫颈糜烂程度进行分度，标准仍按照第6版《妇产科学》中的分类标准[1]：按宫颈糜烂面积大小分3度：轻度（Ⅰ度）为宫颈糜烂面积＜整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ度）为糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ度）为糜烂面积＞整个宫颈面积的2/3。 1.3.2疗效评价标准术后随访患者3个月。治愈：子宫颈恢复光滑，宫颈糜烂消失，形态、大小均恢复正常；有效：宫颈的糜烂病灶基本消失，颈口处仍可见直径＜1cm的粉红色肉芽组织；无效：宫颈糜烂病灶仍存在，治疗前后无太大变化。 1.3.3与手术有关的指标分别记录两组所需的手术时间、术中出血量、术后脱痂出血量及阴道排液时间。 1.3.4测定患者的卵巢功能于术前、术后1周分别抽取患者空腹时的前臂静脉血4mL