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宫腔镜下导丝介入行输卵管再通术临床研究[摘要] 目的：探讨宫腔镜下导丝介入输卵管再通术用于诊断及治疗输卵管梗阻的临床意义。方法：对80例输卵管梗阻患者在宫腔镜下行导丝介入输卵管再通术。结果：双侧输卵管阻塞的56例中，两侧输卵管均复通26例（46.4%），有一侧复通28例(50.0%)，失败2例(3.6%)；单侧输卵管阻塞的24例中，复通19例（79.2%），失败5例（20.8%）。总有效率为91.2%。结论：宫腔镜下导丝介入治疗输卵管梗阻操作方法简单，可明确诊断及提高疗效。 [关键词] 宫腔镜；导丝介入；输卵管；再通术 [中图分类号]R711.76 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-145-01 近年来，不孕症患者有逐年增多的趋势，而因输卵管梗阻导致女性不孕的患者约占女性不孕患者总数的2/3[1]，然而以往临床上对此类疾病的诊断及治疗成功率均不高，给患者及家庭造成极大的痛苦和压力。我院自2003年以来采用宫腔镜下导丝介入输卵管再通术诊断及治疗输卵管梗阻患者80例，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2003年2月～2007年5月，在我科就诊的女性不孕症患者80例，年龄19～44岁；不孕时间2～11年；继发性不孕64例，原发性不孕16例；80例患者均经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻，其中，双侧梗阻56例，单侧梗阻24例（包括因输卵管妊娠行患侧切除5例）。 1.2方法 80例患者均施行宫腔镜下导丝介入输卵管再通术治疗。采用德国吉米公司宫腔镜、上海金宝隆腔镜输治器及美国LOOK公司0.38 mm导丝一根。手术时间选择在患者月经干净后3～7 d内。术前检测血常规、出凝血时间、肝炎系列。患者取截石位，常规外阴阴道消毒，扩张宫颈口至7号，放入宫腔镜；由宫口逐渐向宫底方向推进，观察宫腔内情况，找到两个输卵管开口后插入输卵管导管；向输卵管内注入美兰并观察有无反流现象，有反流者证明输卵管已阻塞；将导丝送入输卵管，轻柔地往返推移；然后再行输卵管通液术，观察输卵管是否通畅；若确认输卵管已复通，则给予透明质酸钠1支(25 mg)及含有庆大霉素8万U和地塞米松5 mg的0.2%的甲硝唑液20 ml；若输卵管未通，则重复导丝疏通及输卵管通液术操作，直至确认输卵管复通，并予上述抗感染和防止粘连的药物。 2结果 本组80例患者经治疗后，双侧输卵管阻塞的56例中，两侧输卵管均复通26例（46.4%），有一侧复通28例(50.0%)，失败2例(3.6%)；单侧输卵管阻塞的24例中，复通19例（79.2%），失败5例（20.8%）。总有效率为91.2%。 3讨论 输卵管梗阻是女性不孕症的常见原因之一[2]，过去由于没有宫腔镜和腹腔镜，临床上行输卵管碘油造影后，在彩超监视下进行输卵管通液术有很大不确定性；而目前采用宫腔镜可在直视下观察输卵管是否畅通，能明确诊断[3]；而且，通过插入输卵管导管注射美兰可直接对输卵管挤压、分离及增大其内流体静压力，对输卵管梗阻能起到治疗作用。轻度输卵管阻塞患者经加压就可使其再通；而输卵管阻塞较重时，通过导丝轻捻进一步疏通了阻塞段输卵管，然后再注入抗感染、防止粘连药物直接作用于输卵管，效果更为显著。为防止再粘连，可于术后1、2、3个月并在患者月经干净后1、3、5 d再行输卵管通液术。对于导丝介入失败的病例，其原因可能是伞端闭锁严重，则需要在腹腔镜下行输卵管伞端开口术治疗。 宫腔镜下导丝介入治疗输卵管梗阻操作方法简单，可明确诊断及提高疗效，且患者无需住院；缺点是导丝价格较昂贵，不能重复使用，但其治愈率远远高于药物及其他常规输卵管通液术，不失为治疗输卵管梗阻的一种好方法。 [参考文献] [1]姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：626-627. [2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.416-420. [3]柯一帆.宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕320例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：386-387. （收稿日期：2007-11-07） 1