对ICU行气管切开术患者护理体会.doc

对ICU行气管切开术患者护理体会[摘要] 目的：通过对ICU患者气管切开术的分析，探讨ICU气管切开的作用。方法：回顾总结2005年1月~2007年12月38例行气管切开术患者的临床资料。结果：治愈或好转25例，自动出院5例，死亡8例。结论：气管切开术对解除呼吸道梗阻、维持机械通气、纠正低氧血症有较好作用，加强ICU患者气管切开的护理是保证疗效的重要环节。 [关键词] 气管切开术；呼吸道梗阻；机械通气；护理 [中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-138-03 The clinical experience and nursing of the ICU patients received tracheotomy ZHOU Hui-fen, CAO Huo-tai, LI Jie, ZHANG Gui-chang (Emergency Department of Futian People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518033,China) [Abstract] Objective: To study the effect of tracheotomy for ICU patients.Methods: From Jan 2005 to Dec 2007, the clinical data of 38 cases received tracheotomy were summaried retrospectively. Results: 25 cases cured or improved, 5 cases abandoned treatment and 8 cases died.Conclusion: The tracheotomy plays an important role in relieving airway obstruction, keeping mechanical venting, correcting hypoxemia. To strengthen the care of ICU patients with tracheotomy is an important link. [Key words] Tracheotomy; Pediatric airway obstruction; Mechanical rentilation; Nursing 气管切开是一种抢救呼吸道梗阻的急救手术，我院2005年1月~2007年12月对ICU患者行气管切开术38例，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组气管切开术患者38例中，男性23例，女性15例，年龄16~83岁，平均42岁。高血压颅内出血15例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病8例，颅脑外伤7例，农药及苯巴比妥药物中毒5例，恶性肿瘤2例，重症感染1例。其中，因呼吸衰竭，需予辅助机械通气行气管切开术者8例；因肺部感染、下呼吸道分泌物阻塞行气管切开术者14例；因肺部感染、呼吸道分泌物阻塞、伴呼吸衰竭行气管切开术者15例。全组患者除通过气管插管给予机械通气5例外，血氧饱和度(SpO2)均低于80%。气管切开前已行气管插管者16例。 1.2 手术方法 术中监测ECG、SpO2、BP、P，一般采用局麻，躁动患者使用镇静剂。患者取仰卧位，垫肩、头后仰，保持正中位。如患者呼吸困难严重，不能平卧时，可采用半卧位或坐位进行手术。全部采用正规的气管切开术，取皮肤纵形或横行切口，气管切开后，气管内插入带气囊的硅胶气管套管，无内管。 2 护理 2.1 手术配合及护理 2.1.1术前护理护士接到通知后，常规备手术衣包及气管切开包、生理盐水、镇静剂(常用有异丙酚、咪唑达仑)和局麻药物(利多卡因) ，床边备好吸痰器、一次性吸痰管和无菌手套。 2.1.2心理护理清醒患者做好解释工作，说明手术的目的、优点及注意事项，以取得患者的配合。不配合或者躁动患者术前给予适量镇静剂。 2.1.3体位取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，助手于床头扶患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。 2.1.4监测生命体征及血氧饱和度上呼吸机者术前15 min给予100%O2通气，以提高体内氧储备。充分吸引气道、口腔分泌物及声门下积液。协助医生消毒及穿好手术衣，打开无菌包, 准备手术台面，合理摆放器械。 2.2 术中配合 术中密切观察手术进程，切皮后及时退出气管插管并固定，手术中抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野清晰，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，注意有无呼吸困难、心