对舒张压≤70 mmHg老年单纯收缩期高血压患者诊治体会.doc

对舒张压≤70 mmHg老年单纯收缩期高血压患者诊治体会【摘要】 目的 探讨对舒张压≤70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的老年单纯收缩期高血压患者的治疗效果。方法 选择舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压患者36例，根据治疗前后自身对照，选用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)或硝苯地平缓释片(伲福达)或马来酸依那普利片(依苏)的同时，加用单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)，开展有选择性的个体化用药治疗。结果 治疗前收缩压、舒张压、脉压差、心率分别为：(166.7±7.2)mmHg、(67.1±3.2)mmHg、(99.6±8.2)mmHg、(67.6±6.5)次/min，治疗后收缩压、舒张压、脉压差、心率分别为：(140.5±10.3)mmHg、(67.6 ±4.4)mmHg、(73.9±10.19)mmHg、(70.2±10.0)次/min，差异有统计学意义。结论 单硝酸异山梨酯对舒张压≤70 mmHg的老年单纯收缩期高血压患者，降压效果好，值得选择。 【关键词】 老年单纯收缩期高血压；单硝酸异山梨酯片；苯磺酸左旋氨氯地平片；硝苯地平缓释片；马来酸依那普利片 统计资料显示，老年高血压患者中单纯收缩期高血压占65％，在临床应用降压药物治疗老年单纯收缩期高血压时，我们会面临一个问题，降压药物在降低收缩压的同时，常常会伴随着舒张压的降低；而舒张压降得过低可增加心、脑血管事件的发生。因此，在对老年单纯收缩期高血压患者进行治疗时，笔者选择了舒张压≤70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的老年单纯收缩期高血压患者36例，在规律服用降压药物：苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)或硝苯地平缓释片(伲福达)或马来酸依那普利片(依苏)的同时，加用单硝酸异山梨酯片(鲁南欣康)，观察治疗前后血压和主要生化指标的变化，评价其疗效和安全性，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象36例患者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南诊断标准，收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≤70 mmHg；其中男性28例，女性8例；年龄60～84岁，平均年龄73岁。其中伴有冠心病者10例、脑卒中者5例、糖尿病者4例、高脂血症者12例；伴有以下疾病的给予排除：继发性高血压病、严重肝肾功能不全、肿瘤、心肌梗死。 1.2方法 1.2.1非药物治疗低脂肪高纤维、高维生素、低钠高钾饮食；中度有氧运动，如：慢跑、散步、打太极拳、做健身操等；减轻体质量，戒烟限酒，保持心情舒畅和足够的睡眠。 1.2.2服药和观察方法根据个体情况，苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：施慧达，吉林施慧达制药有限公司生产，2.5 mg/片)5 mg，1次/d，口服，或硝苯地平缓释片(商品名：伲福达，青岛黄海制药有限公司生产，20 mg/片)20 mg，1～2次/d 口服，或马来酸依那普利片(商品名：依苏，江苏扬子江药业股份有限公司生产，10 mg/片)10 mg，1～2次/d口服，加用单硝酸异山梨酯(商品名：鲁南欣康，山东鲁南贝特制药有限公司生产20 mg/片)10 mg，1～2次/d 口服，疗程为15 d。每晚19：00至20：00查房时，由护士到患者房间测量血压，采用经核准的水银柱血压计，患者休息5 min后，安静平卧位测量右侧上臂肱动脉部位血压，收缩压为克氏第一音，舒张压为克氏第五音而不是变音。记录患者收缩压、舒张压及心率。服药前后均做心电图，腹部B超，血、尿常规，血糖，血脂，肝、肾功能等检查。 1.2.3疗效判断标准依据1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准。显效：治疗后血压下降40 mmHg，并降至正常；有效：治疗后血压下降20～40 mmHg。无效：治疗后血压未达到上述标准。 1.3统计学处理所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1血压、脉压及心率变化(表1)治疗36例，显效23例(占64％)，有效11例(占30％)；无效2例(占6％)。 2.2 主要生化指标治疗前后患者的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇、高密度胆固醇、肌酐、尿素氮、血尿酸、肝功能均无明显异常。 2.3不良反应口服苯磺酸左旋氨氯地平片或硝苯地平缓释片，除少数出现头痛、眩晕、面红者，给予减量，余未见心悸、胃肠道不适、浮肿等不良反应。口服马来酸依那普利片未出现血管性水肿、高钾皮疹、味觉异常、粒细胞减少等不良反应；有4例出现干咳，但可耐受。口服单硝酸异山梨酯未出现头痛、嗜睡、恶心等不良反应。 3讨论 老年人大动脉顺应性减退，大动脉中层弹性纤维减少，胶原纤维增多，动脉中层钙化沉着及内膜粥样硬化，使大动脉弹性降低，动脉缓冲能力下降，左室收缩压力传到大