小儿热性惊厥128例治疗体会.docVIP

小儿热性惊厥128例治疗体会[摘要] 目的：研究小儿热性惊厥的临床特点及治疗体会。方法：对128例热性惊厥患儿的资料进行分析。结果：热性惊厥的发生与神经系统发育不完善有关，70%以上与上呼吸道感染有关。结论：急性感染早期应用物理降温或退热剂、控制体温持续上升是缓解热性惊厥的关键。 [关键词] 热性惊厥；小儿 [中图分类号]R725.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-250-02 热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。小儿热性惊厥是婴儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年龄为生后6个月～3岁，平均18～22个月，绝大多数于5岁后不再发作。一般短暂发作为数秒至10 min，长者15 min以上。现将我科2004年1月～2007年12月收治的128例小儿热性惊厥报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组128例，男76例，女52例，年龄4个月～6岁。＜1岁12例，1～2岁28例，3～4岁76例，5～6岁12例。体温38.5～39℃ 35例，39.1～40℃ 85例，＞40.1℃ 8例。治愈124例，好转4例。 1.2 病因 上呼吸道感染96例，支气管肺炎12例，肠道感染15例，癫痫4例，其他1例。 1.3 临床症状 突然高热，意识丧失，双眼上翻或凝视，面肌或四肢肌强直，双拳紧握，双上肢屈曲，口唇发绀，牙关紧闭。 1.4 实验室检查 血常规结果中白细胞正常范围85例，异常范围（＞10×109/L）43例。脑CT检查10例中正常9例，异常1例。脑电图检查14例中正常10例，异常4例。 2 治疗 2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除患儿鼻、口腔及呼吸道分泌物，避免误吸造成窒息及吸入性肺炎。 2.2 控制惊厥 及时、准确、有效地使用镇静剂与止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键。首选地西泮(安定)0.3～0.5 mg/(kg)，必要时20 min后重复使用，苯巴比妥5 mg/(kg)。安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，注射过程中应严密观察生命体征。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1 h以上，以便使药物吸收，剂量为0.5 ml/kg。 2.3 吸氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致脑组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重。缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响。因惊厥时氧的需要量增加，故及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。氧流量为0.5～1.5 L/min。 2.4 降温 高热可引起机体代谢障碍、各系统功能紊乱及脑缺氧细胞水肿。因此，控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。及时松解患儿衣被，降低环境温度，立即使用退热剂，同时予以30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴物理降温。 2.5 降颅压 持续而频繁的惊厥往往并发脑水肿。因此，应用脱水剂降低颅内压、控制脑水肿是治疗惊厥的有效措施。20%甘露醇(按0.25～0.5 ml/kg使用)，注意输液的速度，一般在30 min内滴完。 2.6 控制感染 对引起高热的原发病应及时有效地选用抗生素。 3 讨论 热性惊厥是婴幼儿常见的疾病之一，大多数表现为一种良性自限性疾病，发病率3%～4%，是惊厥中最常见的一种，又是引起小儿癫痫病持续状态最常见的原因之一。大多数热性惊厥患儿有良好的近期和远期预后。婴幼儿易发生惊厥是由于大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，因此皮层的分析鉴别及抑制功能较弱；其次是神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。高热导致神经功能紊乱，使中枢神经处于过度兴奋状态，体温达到一定程度后，大脑发生过度的反复放电活动，超过一定限度即可发生惊厥。尤其是发热24 h内发病率高，一般发作时间短，发作一次，持续时间2～5 min。惊厥缓解后意识恢复，一般状态好，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。反复发作可致脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为?痫。预防热性惊厥再发的方法是在发热早期应用安定肛门栓剂；对既往有热性惊厥史的患儿在发热早期低温阶段应用抗惊厥药，待体温上升到高热时，体内血药浓度已达到抑制惊厥的有效浓度，从而预防惊厥的发生。 总结本组病例，