左氧氟沙星致肺结核病人关节疼痛双足水肿损伤护理.doc

左氧氟沙星致肺结核病人关节疼痛双足水肿损伤护理[关键词]护理左氧氟沙星；肺结核；关节疼痛；双足水肿 [中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-095-02 抗结核药物的使用，在结核病的防治上具有划时代的意义，20世纪50年代采用异烟肼+对氨基水杨酸（INH+PAS）联合治疗取得了较好的疗效。但PAS服用量大，消化道反应多，病人不能耐受，90%不能完成治疗。当前我国结核病病人中耐药者所占比例高达28%-41%，出现大量复治现象，耐药性病人不断增加，寻求合理用药，是当务之急。1986年开发的左氧氟沙星为氧氟沙星的光学活性L-型异构体，通过抑制细菌DNA旋转酶的活性阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。抗菌活性要比D-型异构体大8-128倍，且副作用明显比PAS小，在临床应用过程中，有些患者出现不同程度的关节疼痛及双足水肿，对上述症状的观察及护理体会，报道如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 我院于2002-2006年收治结核病人338人次，出现关节疼痛及双足水肿12例；男10例，女2例；年龄最大79岁，最小21岁。 1．2 临床分类 按全国结核病分类方法：血行播散性肺结核2例，浸润性肺结核5例，慢性纤维空洞型肺结核3例，结核性胸膜炎2例。 1.3 典型病例 例1:患者，女性，39岁，因低热月余，胸片和胸部CT示右肺上叶结节状斑片状阴影，血沉48 mm/h，痰涂片（+），确诊：浸润性肺结核。口服异烟肼，利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，服用1个月，消化道症状明显，复查胸片，病灶无明显吸收，肝功、血、尿常规无异常；修改医嘱：力克肺蒺、利福喷丁、乙胺丁醇强化服用，另外，加用左氧氟沙星胶囊0．2 g/次口服，Bid，连续服用10 d，停10 d后再服用10 d，于第二疗程第6天患者出现双侧膝关节疼痛、双足外侧水肿，内分泌检查无阳性结果，抗内风湿因子阴性。对上述服用的药物逐渐筛选，停用观察。停用左氧氟沙星胶囊其余药物继续服用时，于停药的第3天关节疼痛减轻，第7天关节疼痛完全消失，水肿消退。 例2：患者，男性，60岁，咳嗽、咳痰6个月，痰中带血20天，直接后涂片找结核菌，3次均为（+），胸片可见双肺新旧不等的结核灶，诊断：慢性纤维空洞型肺结核。治疗：异烟肼0.3 g/次静点，日1次，左氧氟沙星0.2 g/次静点,日2次，利福喷丁0.45口服,周2次，乙胺丁醇0.75口服，日1次。于治疗的第15天,患者自述双侧踝关节痛,同时伴有双足外侧指凹性水肿，检查关节处无红、肿、热、痛，血、尿、便常规正常，骨科、肾内科检查无阳性结果，考虑左氧氟沙星致副作用，于用药第20天停氧氟沙星，停药第2天双足水肿消退，关节痛减轻，第六天患者症状完全消失。 2 讨论 2．1 心理护理 被诊断为肺结核，加上身体的不适及疾病的传染性，易产生焦虑、自卑等不正常的心理状态，抗结核药的临床副作用加重了患者的心理负担，药物副作用的特殊临床表现更使患者极度的恐惧和悲观，护理人员应充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，在解释药物不良反应的同时，应强调药物的治疗作用，增强病人治愈疾病的信心。鼓励患者建立健康的生活方式，以最佳的心态接受治疗，同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，即要注意消毒，又要关心爱护病人，给病人精神支持。 2．2 症状护理 帮助患者采取舒适体位，抬高患肢，热敷疼痛关节及水肿部位，减少活动。进行局部观察，方法包括：望、触、动、量，望：患肢及足部是否存在红肿、青紫；触：小腿皮肤张力，足部皮温，足背、足底部感觉；动：足指的活动度;量:测量小腿的周径。使用气压式足底（既A-V泵）静脉泵辅助治疗。A-V泵原理是模拟人走路或劳作时足地所承受底压力，而加快下肢静脉血流，促进组织水肿吸收，减轻肢体肿胀，并使疼痛得到缓解[1]。指导患者进行功能锻炼，减少并发症的发生。 2.3 用药护理 督促患者按医嘱服药，建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物的不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。病情稳定后，不能因为侥幸心理而中断治疗，而是要坚持服药治疗，出院后要定期会员复查，巩固治疗效果，即使是痊愈也需要恢复和巩固的过程。护理人员要耐心做好解释工作，提高患者的遵医行为，达到最佳治疗效果。 2.4做好消毒隔离 病房选择朝阳或通风条件好的房间。室内不能潮湿。病人的寝具、食具独用，并定期消毒。痰液最好吐在纸内，然后烧毁，切忌随地吐痰。病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，以免病菌扩散传染，影响他人健康。咳嗽和喷嚏时，用手帕捂住口鼻。被褥经常放在太阳下曝晒，餐具可煮沸消毒。 病人发生少量咯血时，护理者首先要稳定他