应用输尿管镜治疗输尿管结石致急性肾功能不全体会.docVIP

应用输尿管镜治疗输尿管结石致急性肾功能不全体会[摘要] 目的：总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并梗阻性急性肾功能不全的临床经验。方法：采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并梗阻性急性肾功能不全15例。结果：术后患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）均恢复正常。一次性解除梗阻15例（100%），一次性碎石成功11例（73.3%）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石并梗阻性急性肾功能不全的有效办法。 [关键词] 输尿管结石；输尿管镜；肾功能不全；气压弹道碎石术 [中图分类号]R693[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-028-02 我院于2004年6月～2007年2月对15例因输尿管结石引起梗阻性肾功能不全的患者应用输尿管镜进行碎石或置管治疗,取得了满意的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例患者，男11例，女4例，年龄28~65岁，平均47.2岁。其中孤立肾合并输尿管上段结石引起急性肾衰2例，双侧输尿管上段结石3例，双侧输尿管下段结石8例，一侧上段结石一侧下段结石2例，结石大小6 mm×10 mm~16 mm×20 mm。起病时间为6 h~3 d，患者因少尿或无尿伴腰腹痛入院，入院后查Cr 452~1134 μmol/L，BUN12.4~50.8 mmol/L，血钾5.5 mmol/L 12例，伴有代谢性酸中毒10例。术前查B超、KUB确诊为双侧输尿管结11例， 2例仅一侧见结石，2例孤立肾患者术前未见阳性结石。 1.2 方法 采用德国Wolf硬性输尿管镜、鳄嘴钳、国产APL气压弹道碎石机。15例患者均采用连续硬脊膜外麻醉，取截石位，直视下上镜至输尿管内，镜下看到结石后APL连续脉冲将结石击碎至沙砾样大小，较大结石残块鳄嘴钳夹出，置入F6~F8双J管内引流。上移至肾盂的结石或较大结石残块待肾功能正常后行ESWL术。 2 结果 本组15例均一次性解除梗阻，其中10例一次性碎石成功，3例为上段结石或较大结石残块上移至肾盂，置入双“J”管，术后待肾功能正常后行ESWL术，结石于拔双“J”管后顺利排出。1例孤立肾患者第一次手术未见结石，留置双“J”管引流，术后1个月拔管后又出现急性肾衰表现，再次手术，找到结石并击碎。术后患者均伴不同程度肉眼血尿，在术后1~3 d后消失，无其他并发症发生。全部患者1周内尿量恢复正常，12例患者尿素氮、肌酐于1周内恢复正常，3例患者于2周后尿素氮、肌酐恢复正常。双J管1~2个月拔除。 3 讨论 由双侧尿路梗阻所致梗阻性急性肾功能衰竭的发生率在急性肾功能衰竭中约占5%[1]，梗阻性肾功能不全往往病情急，症状重而复杂，同时梗阻可引起感染，而感染又加重梗阻，两者相互作用更加重肾功能的损害[2]。因而其治疗原则就是尽早诊断，尽快解除梗阻，促进肾功能恢复。双侧尿路梗阻病因很多，双侧输尿管结石是常见原因之一，而孤立肾发生梗阻性急性肾功能衰竭的病因中，由输尿管结石所致约占30%[1]。本组15例均于术前B超、KUB检查及术中尿管镜检确诊为输尿管结石。对输尿管结石所致梗阻性急性肾功能衰竭的治疗方法很多，有膀胱镜下逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘、ESWL、开放手术取石及输尿管镜下气压弹道碎石术等。前两种方法只能暂时解除梗阻，无法进行病因治疗，仍需二期手术取出结石，且膀胱镜下逆行插管，如有肉芽组织形成或结石较大、梗阻较重等情况，则可能导致插管，失败。ESWL对肾盂结石效果最好，对于输尿管结石有时因有输尿管紧密包绕而难于击碎，或已粉碎但无法迅速散开，影响结石的排出，如结石停留时间过长，可刺激形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，导致结石难以击碎或击碎后无法排出[1]。开放性手术可从根本上解除梗阻，但此时患者多合并有水电解质紊乱及酸碱平衡失衡，手术风险高，且手术创伤大，术后恢复慢。而对于输尿管上段结石，开放性手术一次只能解除一侧输尿管的梗阻，需等待患者体能恢复后再解除对侧输尿管的梗阻，从而可能错过恢复对侧肾功能的最佳时机，同时也给患者经济上带来一定的负担。目前认为输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石具有不可替代的优越性，而对于输尿管上段结石，结石清除率虽然相对较低，但在梗阻性肾功能衰竭的治疗中首要是解除梗阻，至于结石则尽量击碎，残留结石可待术后联合ESWL治疗[3]，而输尿管镜相比于其他方法最大的优点是可同时处理双侧梗阻，侵袭性小，成功率高。作者对15例双侧输尿管结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者施行输尿管镜治疗并联合ESWL治疗，取得了满意效果。 输尿管镜的另一个优点是，除了用于泌尿系疾病的治疗外，尚可用于诊断疾病[4]。本组3例一侧未见阳性结石及孤立肾的患者，均在输