张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折.doc

张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折[摘要] 目的：探讨张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的方法和疗效。方法：对23例尺骨鹰嘴骨折采用切开复位克氏针内固定、钢丝以“8”字形缠绕克氏针针尾内固定方法治疗。结果：23例患者疗效评价，优20例，良2例，可1例，优良率达95.7%。患者肘关节屈伸功能恢复良好。结论：对尺骨鹰嘴骨折采用张力带内固定是保持肘关节稳定和相对正常屈伸功能、有效防止关节僵硬发生的较好方法，是值得基层医疗推广的一项临床实用技术。 [关键词] 张力带；治疗；尺骨鹰嘴骨折 [中图分类号]R683.41[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-161-02 肘关节是一个复关节，由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包裹于一个关节囊内构成；其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分，肱三头肌附着于鹰嘴。尺骨鹰嘴骨折为肘部损伤后尺骨鹰嘴部半月切迹、冠状突近侧部的骨折，多见于成年人，占全身骨折的1.17％。尺骨鹰嘴骨折多伴有骨折端的明显移位，以及骨折部位的肱三头肌腱及其两侧的肱三头肌扩张部分断裂，如不修复，将影响肱三头肌的伸肘力量及功能恢复。骨折移位愈明显，则影响愈严重。在治疗中应尽量使半月状切迹关节面解剖复位，给予坚强的内固定，早期进行功能锻炼，从而有利于恢复肱三头肌的正常伸肘力量和关节活动，防止关节不稳、预防骨性关节炎及其他合并症发生。笔者自2002年起广泛应用张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折，共治疗尺骨鹰嘴骨折23例，取得较好效果，现报道如下: 1 一般资料 本组共23例，其中，男15例，女8例。年龄最小18岁，最大52岁，平均32岁。骨折类型：横断型18例，粉碎型5例。开放型骨折3例。陈旧性骨折2例，新鲜骨折21例。右侧骨折14例，左侧骨折9例，全部病例均切开复位张力带钢丝内固定。 2 手术方法 2.1 骨折复位 臂丛麻醉或局麻成功后，平俯卧位，常规消毒铺巾，上肢外展位，驱血带止血。以骨折处为中心取肘关节后侧切口，纵行切开皮肤，长约6 cm。皮下可见移位的骨折端及其浅面撕裂的筋膜。纵行切开筋膜及骨膜以显露远近骨折端。先将肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑及常夹入骨折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。从肱三头肌扩张部裂隙触摸尺骨鹰嘴半月状切迹关节面，观察关节面“台阶”是否消失，从而判断髌骨断端的复位情况。 2.2 张力带内固定 保持尺骨鹰嘴解剖对位，稍屈肘约20°，用两枚直径2.0 mm克氏针从尺骨鹰嘴突平行钻入尺骨远端约12 cm，针尾用折弯钳折弯135°呈钩状，剪短保留2.5 mm长钩尾，使之陷入肱三头肌肌腱中。然后在骨折远侧段距离骨折线2～3 cm处，用手摇钻横钻一骨孔，穿入不锈钢丝，将钢丝以“8”字形缠绕克氏针针尾(钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可防止骨折处发生向后成角畸形)，检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧(图1)，松开复位固定骨折端的巾钳，伸屈肘关节，检查复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，逐层缝合肱三头肌腱膜及切口。 图1 张力带内固定示意图 2.3 功能锻炼 一般固定于伸肘位，因复位满意，固定牢靠，固定时间宜短，术后1～2周即可练习肘关节活动，约3～4周即可去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。 3 结果 本组23例全部随访,时间1～4年，未出现皮肤边缘坏死、关节僵硬、克氏针滑移、针尾过长刺激皮肤甚至刺破皮肤等情况。疗效评价标准参照庞桂根的报道[1]，优：肘关节屈伸活动正常，或较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛；良：肘关节屈伸活动较健侧减少20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛；可：肘关节屈伸活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或微痛；差：肘关节及前臂旋转功能均 1