彩色多普勒超声对飞行人员甲状腺疾病临床探究.docVIP

彩色多普勒超声对飞行人员甲状腺疾病临床探究【摘要】 目的 讨论彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病的价值。方法 用高分辨率彩色超声诊断仪分析66例甲状腺疾病病人的超声检查结果。结果 本组66例中，甲状腺腺瘤38例，结节性甲状腺肿14例，桥本氏甲状腺炎7例，甲状腺癌3例，甲状腺功能亢进2例，亚急性甲状腺炎2例。结论 应用二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数，可以对飞行人员甲状腺疾病做出较准确的诊断。 【关键词】 甲状腺；超声检查；彩色多普勒 近年来随着高频超声和彩色多普勒血流显像的临床应用，甲状腺疾病的诊断水平已提高到一个崭新的水平[1,2]，超声检查目前已成为甲状腺疾病最常用的影像检查方法，彩色多普勒诊断甲状腺疾病正广泛应用于临床[3]。现将2000年10月～2006年6月来院疗养的飞行人员甲状腺疾病进行超声检查，结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象。飞行人员甲状腺疾病66例，年龄25～55岁，平均35.6岁，66例病人均发现颈部包块就诊。 1.2 方法。采用日立EUB 6000型和东芝PV 8000彩色超声诊断仪，C7.5-10超宽频探头，探头频率范围7.5～10MHz，病人取平卧位，颈肩部垫枕头，以充分暴露检查部位，检查时嘱病人尽量不要做吞咽动作，探头直接置于颈前部，先用二维超声进行扫查，从甲状软骨下方，自上而下滑行，反复动态观察，分别作最大横切面纵切面扫查，检查其大小、形态是否正常，当发现甲状腺内有异常回声时，应测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，是实性、混合性还是液性，同时注意是否均质，病变周围组织器官是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察病变的血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样。使血流方向与取样声束夹角72cm/s。 2.6 亚急性甲状腺炎。其声像图特征是甲状腺对称性增大，轮廓正常，包膜增厚，一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个低回声区，回声不均匀，边缘模糊，形态不规则，后方回声增强，少数呈双侧弥漫性改变。CDFI显示病变区血流信号较丰富，内部可见点状血流信号。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。 3 讨论 飞行人员甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，亦是外科常见病，甲状腺又是内分泌中最易发生疾病的组织。甲状腺疾病不论其原因或性质如何，多表现为甲状腺肿大或结节形成，飞行人员一旦发生甲状腺疾病，直接影响到正常飞行，因此对飞行人员甲状腺的超声检查非常重要。多年来，在有关二维及彩色多普勒超声是否对甲状腺良恶性病变有诊断价值的问题上，各学者一直存有分歧[4-7]，但是超声诊断在鉴别甲状腺肿块类型优于核素扫查，尤其是通过超声物理特性反应器官或组织内部结构，无放射损害，可反复检查，有助于鉴别肿块的良恶性、囊性或实性、肿块数量、位置、大小、形态、范围及有无周围浸润及淋巴结转移，目前超声探查对甲状腺结节的定位及大小的估测明显优于其它检查方法[8]。甲状腺肿块中细胞、间质成分的多少，细胞分化程度，是否有囊腔形成，间质中有无出血、纤维化是构成超声图像的物理基础[9]。 几种常见的甲状腺疾病，由于其病理改变不同，二维声像图及彩色多普勒血流各有一定的特点。本组对甲状腺结节的定位及大小的估计，其准确率可达90%以上；囊性病变的检出率为100%，其中以甲状腺囊腺瘤最多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构，液性暗区内可见到强回声光点或光团，甲亢患者双侧甲状腺弥漫性肿大，血流明显丰富；亚急性、桥本氏甲状腺炎的声像图表现也为临床诊断带来了最直接可靠的依据。 在甲状腺的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，超声不能鉴别肿块的良恶性，甲状腺癌往往无特异性图像表现[10,11]，恶性肿块的声像图仍无绝对可靠的诊断标准，易造成诊断困难。超声在检查甲状腺病变时，应了解同侧颈部有无淋巴结肿大，可提供诊断甲状腺是否恶性的重要线索。 通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，作者认为液化、声晕在良恶性病变中的特征性不大；病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征对于鉴别良恶性病变具有重要意义。恶性病变的形态不规则，边界不清楚，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化，微小钙化现象对诊断甲状腺癌具有高度特异性[12]。特别是粗糙的和沙粒状钙化，后方回声衰减者应高度注意，反之应考虑为良性病变。甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，桥本氏甲状腺炎主要以片状的低回声和条索样强回声相结合，在回声减弱的程度上，甲亢相对较轻，亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎则较重。CDFI显示甲亢腺体内可见呈“火海征”的彩色血流信号