彩超引导下不同路径进针自动肾活检临床探究.docVIP

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彩超引导下不同路径进针自动肾活检临床探究

彩超引导下不同路径进针自动肾活检临床探究【摘要】目的:探讨彩超引导下自动肾活检斜角进针与垂直进针取材和并发症的发生情况。方法:714例肾脏疾病住院患者,随机分为两组,A组368例采用斜角进针法穿刺(穿刺针自探头头端进针),B组346例采用垂直进针法穿刺(穿刺针自探头尾端进针),对两组穿刺取材情况和并发症作对比分析。结果:两组穿刺成功率、平均穿刺次数和取材长度无明显差异;两组取得的肾小球数、肾组织的构成和并发症差异有显著性(P0.05)。 2.2 取材情况:以送光镜检查的肾组织做对比。(1)取材长度:A组送检肾组织长度平均为(1.45±0.06)cm,B组送检肾组织长度平均为(1.30±0.04)cm,两组比较差异无显著性(P0.05)。(2)取材满意度:取得肾小球数≥10个能满足病理诊断需要者,视为取材满意。A组取材满意度98.2%,B组取材满意度为92.6%。(3)取得的肾小球数:A组为7~48个,平均(19.02±10.92)个,B组为0~29个,平均(14.30±5.93 )个;两组比较差异有显著性(P1.5 cm),则术后并发症的发生率高[4]。本资料中,两组使用的活检针型号均为18G Tru-Cut自动活检针,取得肾组织长度差别不大,但A组取得肾小球数高于B组,与姚小丹等[5]报道采用负压吸引装置肾活检结果相一致。这是由肾脏肾小球分布特点决定的,肾小球分布密度最高的部位是肾皮质,其次是皮髓交界区,髓质内几乎无肾小球;斜角进针法穿刺活检针走行在皮质和皮髓交界区,而垂直进针法活检针走行在皮质、皮髓交界区和髓质,因此在取得同等长度肾组织的情况下,斜角进针法所取得的肾小球数目比垂直进针法要多。本资料两组取得的肾组织的构成也证实了这一点,A组单纯取得肾皮质和皮质加皮髓交界区组织者占72.2%,而B组单纯取得肾皮质和皮质加皮髓交界区组织者仅占38.1%。从肾脏血管分布的特点看,越靠近肾门血管越粗,越靠近肾表面血管越小。垂直进针法肾活检, 直针穿刺经过的肾皮质厚度较短,如患者配合欠佳,穿刺针针尖稍向内进入肾脏,尤其是进针深度达1.5 cm以上,即有可能伤及较大的血管引起出血,出现肉眼血尿、肾内或肾周血肿,甚至可能穿通肾盂引起大出血。慢性肾病肾皮质萎缩变薄的患者进针过深更容易伤及肾髓质和肾窦区血管,而斜角进针法则可避开深层的大血管,减少了出血的机会,故肉眼血尿和肾周血肿的机会明显减少。本资料中,A组肉眼血尿和肾周血肿的并发症共为9.1%,低于B组的18.2%,并且A组没有1例出现肉眼血尿。我们的穿刺的经验是斜角进针,第一次进针深度在B超定位的基础上再进0.5~1.0 cm后射枪,宁浅勿深。当然除超声引导下肾活检除角度外,尚有其它诸多影响因素[6~8]:例如患者肥胖图像衰减,进针深则易偏移;慢性弥漫性肾病肾脏缩小、固缩,标本不易切割;肾病综合征肾水肿,标本易碎,不成形;肾下垂和肾上移,选点困难;穿刺针重复使用次数多、弹簧疲劳;患者紧张不配合等均影响穿刺成功率和组织标本块质量。同时穿刺并发症中:血肿的形成除与患者凝血功能低下、屏气不当、术后腹压改变大、解除腹带过早都有关系,作为临床肾科医师一定要重视。 参考文献: [1] Parrish AE.Complications of percutaneous renal biopsy:a review of 37 year,s experience[J].Chini Nephrol,1992,28:135. [2] 林善琰.当代肾脏病学[M].上海:科技教育出版社,2001.375. [3] 王海燕.肾脏病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997.419. [4] 刘光陵,高远赋,夏正坤,等.单人法肾活检术的临床应用及并发症分析[J].山西医科大学学报,1999,30(2):179. [5] 姚小丹,王庆文,俞雨生,等.一种更实用更安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1993,2(5):421. [6] Nass K tO,Neill WC.Bedside renal biopsy:ultrasound guidance by the nephrologist[J].Am J Kidney Dis,1999,34(5):955. [7] Tikkakoski T,W aahtera K,M akarainen H,et al.Diffuse renal dis-ease-Diagnosis by ultrasound-guided cutting needle biopsy[J].Acta Radiol,1994,35(1):l5. [8] 陈伊伦,陈 芬,胡志强,等.超声引导下经皮肾穿刺括检方

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