影响剖宫产术后母乳喂养相关因素及护理对策.doc

影响剖宫产术后母乳喂养相关因素及护理对策关键词：剖宫产术；母乳喂养；护理 中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1000-02 母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法,是保障儿童健康成 长的最基本措施。近年来剖宫产率逐年上升，笔者在临床护理工作中发现,剖宫产术后的产 妇对母乳喂养的认识存在一些问题，现将其护理对策介绍如下。 1 临床资料 2007年2～10月，我科共行剖宫产术680例，因医疗性原因母婴分离120例 ，因疾病原因 人工喂养60例，500例剖宫产术产妇与婴儿母婴同室，产妇年龄23~38岁，均身体健康、无母 乳喂养禁忌证，指导其进行母乳喂养。初产妇365例（80.4％），经产妇135例（19.6％） ；其中有140例术后第３天乳房肿胀，50例少量乳汁分泌，40例婴儿乳头错觉 ， 不能有效地进行母乳喂养。自行设计调查表，对230例出现乳房肿胀、乳汁分泌少、婴儿乳 头错觉的产妇进行调查，调查产妇是否做到按需哺喂, 哺喂的时间、次数及新生儿在生后3 d内喂养的食物情况。结果显示：没有做到按需哺喂，哺喂的时间、次数不够的原因有：怕 伤口痛或影响伤口愈合165例，占33%；认为没有或乳汁分泌少，担心婴儿饥饿125例，占25% ； 感觉不适，乳头疼痛120例，占24%；认为哺喂体位不对60例，占12%；认为术后使用药物对 乳汁有影响60例，占12%；认为哺乳会影响体形36例，占7.2%。新生儿在生后3d内得靠人工 喂养或混合喂养来获取营养物质。 2 相关因素 2．1 因体位限制产妇无法哺乳 剖宫产术后因硬膜外麻醉需去枕平卧6h,产妇身上放置输 液管、输血管、导尿管?留置24h后拔除,有的产妇24h还不敢下床活动，由于体位受限制 ， 许多产妇在首次母乳喂养时有畏难情绪，有的产妇甚至认为无法哺乳，而且一般术后母婴1h 后才能入室，没有做到分娩后30min内早接触早吸吮。 2．2 产妇伤口痛影响伤口愈合 剖宫产术后切口痛和宫缩痛在48h内最为剧烈［1］, 由于切口痛和催产素药物的使用以及婴儿吸吮所致的剧烈宫缩痛,刺激产妇机体内诸多心理 和生理因素［2］,使其心身极不舒适,严重影响产妇术后休息、活动、情绪和康复进 程,从而导 致产妇及其家属拒绝行早接触。33%的产妇因切口疼痛不愿按需哺乳，这部分产妇在术后最 初3d母乳喂养信心不足,态度不积极。 2．3 乳汁不足 因手术前、后禁食及术后失血,使身体受到一定损失,恢复饮食后的流质 及半流质饮食不足以补充营养,认定乳汁不足而给婴儿添加代乳品，减低了婴儿的渴求，减 少了吸吮，只要婴儿一哭，就拿配方奶，或婴儿还在吸吮时就拿配方奶，有些出院当天还补 充配方奶，而检查母亲乳房，却有肿胀、硬结现象。 2．4 感觉不适及乳头疼痛 由于最初没有做到充分的早接触早吸吮，容易发生乳头错 觉、乳房肿胀， 特别是乳头扁平或凹陷者，婴儿不能正确含接，没有含入乳头及大部分的 乳晕，24%产妇感觉不适及乳头疼痛。 2．5 输入药物对乳汁的影响 术后往往需静脉输注或肌肉注射抗生素，有些药物如：丁 胺卡那、克林霉素、甲硝唑等可通过乳汁影响婴儿生长发育，需用药4h后经机体代谢后才能 哺乳，这也间接影响了按需母乳喂养，12%的产妇输入对哺乳有影响的药物。 2．6 认为产后哺乳体形改变的心理 部分产妇如演员、舞蹈、教师等,她 们担心哺乳会改变体形,影响事业的发展,想放弃母乳喂养，占7.2%。 3 护理对策 3．1 加强孕期教育及产前培训：产前门诊设孕妇学校,宣传图片、布娃娃等,为每位来 院 就诊的妊娠孕妇及陪同家属义务宣传母乳喂养的好处,发放我院为促进母乳喂养制定的措施, 播放宣传节目等, 奠定初步的母乳喂养观念；同时宣传自然分娩的优点及说明剖宫产术的不 利因素，努力降低剖宫产率，促进自然分娩。 3．2 术中及时进行母婴皮肤接触：目前剖宫产术多采用硬膜外麻醉,产妇神志清楚,将 新生儿脐部处理完毕后,于手术台上就进行母婴脸贴脸皮肤接触, 有利于产妇早期哺乳。 3．3 早期哺乳：特别是新生儿出生20～30min，其吸吮反射最强烈，在婴儿吸吮反射最 强时 刻进行早吸吮,可刺激产妇尽快建立起泌乳反射,促进早下奶多泌乳,有利于建立成功的母乳 喂养［1］。术后母婴同步进入病室后,责任护士尽快进行母乳喂养具体指导,完整地 协助一次哺乳,不因产妇体位的限制及输液管、导尿管的影响而放松母乳喂养。 3．4 术后耐心指导:有针对性地讲解喂养常识,消除产妇各种不良心理,母婴同室每2～3 h责 任护士巡视病房1次,随时指导母乳喂养,纠正产妇不利