影响微创埋线疗效几个关键因素.doc

影响微创埋线疗效几个关键因素[摘要]目的：探讨影响微创埋线疗法临床疗效的因素。方法：通过长期对微创埋线的临床研究，特别是对传统中医针灸学理论的挖掘和再认识，结合临床实际，获得了初步认识。结论：经络理论、埋线的补泻手法、埋植线体深浅、线体的选用、治疗周期、饮食调摄以及适应证的选择等都是影响微创埋线疗效的关键因素。 [主题词]埋线／方法；选穴；针刺补泻 微创埋线疗法是在20世纪60年代穴位埋线基础上发展起来的一种创新的治疗方法，也是针灸学未来发展的主要方向之一。由于采用了专用的微创埋线针，医生操作方便，患者乐于接受，使埋线疗法的治疗范围不断扩大，目前已打破了治疗慢性病和虚证的界限，治疗病种达百余种，涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官等各临床科室，有效率大幅度提高，已经成为一种较为理想的外治疗法。但是，在应用微创埋线疗法治疗疾病时，仍然会经常遇到疗效不明显或根本无效的情况。微创埋线疗法是在针灸经络理论和辨证论治指导下完成的，同时也涉及到各种手法的应用以及线体选择、疗程选择等因素。如果不能从综合的角度进行治疗，疗效上就会有显著差异。此外，和其他疗法一样，微创埋线疗法也有其适应证。临床上出现了不够重视针灸理论、忽视补泻手法和盲目扩大埋线适应证范围的现象。而经络理论、埋线的手法、埋植线体深浅、线体的选用、治疗周期以及适应证的选择等都是影响微创埋线疗效的关键因素。为了提高微创埋线疗法的疗效，临床上应该重视以下几个因素和治疗原则。 1 穴位处方：辨证选穴要少，选穴组方要精 微创埋线疗法是由针灸疗法演化发展而来的，因此，熟练掌握针灸学理论知识至关重要。穴位埋线疗法如果忽视针灸学理论对其指导，仅仅依靠几个穴位或者有效刺激区来开展埋线疗法，必然影响疗效。《灵枢“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”埋线治疗之前，必须明确诊断，深刻地认识疾病的病因病机，辨证取穴，在这方面历代医家积累了丰富的经验。一定要按照经典的选穴原则和配穴原则，选出埋线用的合适穴位，组成合理有效的埋线处方。 在穴位处方选择方面，埋线处方与针灸处方的不同点是要求穴位数量要少而精。埋线治疗不同于针灸，穴位数量过多，会增加患者的恐惧心理，医生操作起来不仅繁琐、费事，也容易增加不良反应(如晕针)的几率，更何况埋线治疗的有效刺激为2周，疗效较针灸为强，同样需要减少穴位数量。 2 经络诊断：重视经络反应，筛选有效穴位 在辨证选穴后，还要根据不同疾病的发生、发展和演化，以及疾病的不同阶段，在患者身上寻找相应的阳性反应点，或“以痛为腧”。要想熟练准确地找到这些反应点，就必须深刻地认识疾病的发生涉及到哪些脏腑经络，从而运用经穴按诊法快速地找到这些敏感点。因此，熟练掌握运用经穴按诊法十分重要。临床实践证明，这些反应点多数是特定穴位，少数是经外奇穴和阿是穴。找到这些穴位来治疗，有效率几乎100％! 针灸治疗，历来很重视体表经穴的检查，埋线治疗也一样。《灵枢“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”《灵枢“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之。”即用切按、循摄等方法在经穴部位寻找异常变化，如压痛、寒温、结节、凹陷和皮疹等，作为辨证论治的依据。 3　补泻手法：应用补泻手法，注意补虚泻实 《灵枢“用针之服，必有法则。”《灵枢“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”指出了针灸临床必须根据病症的虚实施行必要的补泻手法。实践证明，埋线手法虽然不同于针灸，但如果配合一些经典的复式补泻和简单的催气手法，也能提高疗效。 在埋线时，当针具快速刺入皮下后，不要急于推放针芯，而是适当地提插、小幅度捻转，或者做“苍龙摆尾”或“白虎摇头”，即行简单而轻柔的补泻手法，使患者产生酸、麻、胀、痛的强烈针感后，能够提高即刻疗效，比单纯不配合补泻手法的快速操作效果好得多。如在肌肉丰厚的穴位内轻轻按压、摆动针尖，使患者产生酸重感，术后即刻有效率就会大增，远期疗效也很好。《灵枢“刺之要，气至而有效”，此乃催气之法，故能够增强疗效。 根据笔者观察，迎随、徐疾、提插、捻转、开阖补 泻方法均能够在微创埋线疗法中应用。当然，这样的手法要根据不同部位和不同病情正确操作，要掌握一定的量和度，如对于神经衰弱患者，如果手法过重，术后可能病情加重。 4　线体深度：埋线深浅适度。疗效明显有别 针灸治疗疾病时，针刺深浅疗效不同。浅刺，针感往往在局部，多治疗局部病症；深刺，通过催气和补泻方法可以使针感到达较远的部位，“经络所过，主治所及”“气至而有效”，从而治疗远部病症。 如足三里治疗胃脘、腹部疾病时，需要埋植的线体要深一些，线体稍大于1.5cm长，深度要求在25mm以上，胫骨前肌