影响小儿腹泻疗效常见因素.doc

影响小儿腹泻疗效常见因素【中图分类号】R757 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0411－01 【摘要】目的 分析影响小儿腹泻的常见因素。方法 通过对临床收集的50例小儿腹泻病疗效欠佳，迁延不愈，或病情加重的原因分析。结果 总结出影响腹泻疗效的常见因素。结论 要想减少影响小儿腹泻疗效的常见因素，必须做到对小儿腹泻的准确诊断，合理治疗，护理到位，尽量避免人为因素的影响，加强自生因素的治疗。 【关键词】影响 腹泻 疗效 因素 在儿科临床工作中，小儿腹泻可谓是常见病，多发病之一。是一组多病原多因素引起的疾病，是世界性的公共卫生问题。尤其在我们发展中国家腹泻是儿童的主要疾病，是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的重要原因之一。在我国随着医疗条件的不断改善，腹泻的死亡率已明显下降，但其发病率仍然很高，尤其在条件较差的地区，平均每人每年发病2-3次以上，其中大部分是2岁以下的儿童。对于此病的治疗可以说是人人可治之，包括街面上的各个门诊摊点，因为诊断不难，治疗简单，然而在治疗中往往出现疗效欠佳，迁延不愈，或病情加重出现脱水，酸中毒，电解质紊乱，甚至引起死亡。给家庭和社会造成巨大的损失。 ? 1 临床资料 选择符合腹泻诊断的50例疗效欠佳，迁延不愈，或病情加重的腹泻病患儿进行分析。其中外界转来36例，本站收集14例；男性26例，女性24例；年龄2个月-1岁32例，1-2岁18例；1岁以内的母乳喂养儿18例，混合喂养儿8例，人工喂养儿6例。合并有佝偻病26例；合并有营养不良的16例；合并有贫血的7例。并对其入院情况、治疗经过、结果进行分析。? 2 影响疗效的常见因素分析如下： 2.1 人为因素 2.1.1 生后6个月以内的婴儿没有给予母乳喂养，使用奶瓶喂养，奶瓶易被污染，而且不易清洗或室温下保存鲜奶时间过长而被污染且易于细菌滋生。 2.1.2 小婴儿换洗尿布时，不注意给小儿腹部保暖，使小儿着凉而引起消化不良。 2.1.3 母亲饭前便后或处理小儿粪便后不洗手，或忽视小儿粪便及动物粪便的管理。 2.2 自身因素 2..2.1 患儿自身状况，身体素质，营养状况，免疫力直接影响疾病的转归，同一种疾病体质健壮，营养状况好，免疫力好的患儿病情较轻，容易恢复。 2.2.2 患儿体内微量元素缺乏，也是影响疾病疗效的因素之一，如小儿锌缺乏症，小儿佝偻病会使小儿免疫力降低，易患腹泻和肺炎，且病程长，病情重，治疗中相对困难，治疗欠佳，迁延不愈或病情加重。 2.3 护理不到位 2.3.1 腹泻脱水患儿在脱水纠正后没有给患儿合理的家庭护理。给患儿喂更多的液体以预防脱水，由于腹泻的危害是因丢失大量的水和电解质所造成的，因而及时补充水和电解质是必须的，而且盐的吸收是需糖的帮助。有效液体的米汤、稀粥、酸奶、ORS等，而部分家长认为补液是补白开水或糖水，这些不利于补液甚至会加重腹泻。 2.3.2 没有给患儿喂营养丰富的食物以预防营养不良。给腹泻病儿继续喂养有助于液体的吸收，同时也增强抗病能力，利于康复和避免营养不良，有的家长误认为腹泻病儿多吃多便，就减少喂奶次数，延长喂奶间隔时间，这样概不利于补液又加重患儿营养不良，使病情加重。 2.3.3 患儿腹泻不见好转或再次出现脱水及其它症状时不及时去找医生，而延误患儿治疗。 2.4 未及时发现和积极治疗与腹泻并存的疾病，如营养不良、贫血、佝偻病，未给予及时恰当的调整，致使腹泻治疗效果欠佳或病情加重。如腹泻伴重度脱水患儿有佝偻病存在，在静脉补液前就应静滴10%葡萄糖酸钙注射液10ML+10%葡萄糖20ML稀释后缓慢静滴，时间大于10分钟， 以防大量静脉补液后血钙浓度降低而引起惊厥。 2.5 治疗方案选择不合理 2.5.1 腹泻的诊断不准确：WHO将腹泻分为三种类型：急性水样便腹泻，痢疾，迁延性腹泻。由于临床医生对小儿腹泻的病程了解不够，临床症状和体征观察不准确，对腹泻的诊断有误，导致治疗方案选择不合理。 2.5.2 腹泻患儿脱水程度评估不准确，导致治疗方案选择就不合理。 2.5.3 电解质代谢紊乱补充不及时：吐泻病儿从胃肠液中丢失大量的钾，一般静脉补液3-4小时后，病人有尿，可给口服或静脉缓慢均匀滴入，如补充不及时可出现腹胀，腱反射低下，心肌受损，腹泻合并有佝偻病的患儿在输液后，由于血液稀释出现低血钙症，若补充不及时就会出现手足搐搦。个别补液后出现抽搐的患儿，用钙无效，应考虑到低镁血证的可能。可用25%的硫酸镁0.2ml/kg，深部肌肉注射，每日1次，症状缓解后停用，若不及时补充，也影响患儿疗效。 2.5.4 抗生素应用不合理。没有根据大便培养和药敏试验结果，有针对性