微型外固定架治疗掌指骨骨折临床研究.docVIP

微型外固定架治疗掌指骨骨折临床研究【摘要】目的：探讨应用微型外固定架治疗掌、指骨骨折的方法及疗效。方法：对38例46处掌、指骨骨折应用微型外固定架治疗。结果：术后随访6个月～2年，骨折均达到或近似达到解剖复位，临床愈合时间平均6周，手功能恢复按TAM标准评价优良率达93.75％。结论：微型外固定架治疗手部掌、指骨骨折创伤小，固定可靠，愈合率高，利于早期功能锻炼，有良好的治疗结果。 【关键词】掌、指骨；骨折；微型外固定架 文章编号：1009-5519（2007）24-3692-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 掌、指骨骨折为手部常见损伤，若治疗不当易发生畸形愈合、肌腱粘连、关节僵硬等并发症，严重影响手功能的恢复[1]。我科自2002～2006年采用微型外固定架治疗38例46处掌、指骨骨折，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：38例中男27例，女11例；年龄18～58岁，平均33岁；其中右手26例，左手12例；开放性骨折20例26处，闭合性骨折18例20处；其中斜形骨折21处，横形骨折12处，螺旋形骨折7处，粉碎性骨折6处；致伤原因：重物砸伤15例，挤压伤11例，绞榨伤7例，刀砍伤5例；骨折部位：掌骨骨折16例20处，近节指骨骨折11例14处，中节指骨骨折6例7处，掌、指骨同时骨折5例5处；其中16例合并较为严重的软组织挫伤或肌腱损伤，7例合并骨缺损。 1.2 手术方法：手术采用臂丛麻醉，根据不同掌、指骨选用不同的外固定支架放置部位，第一、二掌、指骨放置于桡背侧，第四、五掌、指骨放置于尺背侧，第三掌、指骨则可根据情况适当放置于桡背侧或尺背侧，术中应注意进针点以防损伤肌腱。开放性骨折取背侧切口，仔细清创、复位后直视下在两骨折端各钻两孔，穿针，保持断端准确对位和均衡压力下，装上连接杆，拧紧固定螺母。闭合性骨折可在X线下进行复位，复位不理想时可行小切口手术固定。复位固定后，对肌腱进行吻合，对软组织挫伤严重的患者，尽量清创后封闭切口，必要时采用植皮或皮瓣方法覆盖创面。术后次日疼痛减轻即开始患指功能锻炼，并逐步增加活动强度。2周内复查X线片，如有移位可随时调整螺栓，使骨折达到良好复位。第三周时主动加被动活动。 2 结果 本组病例骨折全部愈合，术后5周拆架29例，6周拆架7例，2例严重粉碎性骨折延迟愈合，8周拆架。术后随访6个月～2年，平均1年，骨折均达到或近似达到解剖复位，临床愈合时间4～9周，平均6.5周。不伴软组织严重挫伤或肌腱损伤的22例患者手功能全部恢复正常。其余16例患者，手功能恢复按TAM标准评价：优10例，良5例，可1例，差0例，优良率达93.75％。 3 讨论 掌、指骨骨折是手外科最常见的骨折，且掌、指骨骨折有其特殊性：构成的管状骨短小，邻近关节多，功能要求高，周围结构复杂。对其处理的好坏，关系到手部功能的恢复，对患者的生活影响很大。因此，对掌、指骨骨折的治疗远比对长管骨骨折的治疗要求高。传统治疗通常采用手法复位石膏夹板外固定，需跨越邻近的关节，固定时间较长，易使关节僵硬，且固定不可靠，容易产生骨移位，导致畸形愈合或不愈合。单根克氏针内固定虽较稳定，但如术后发现骨折复位不满意，不能重新调整，且断端常存在间隙，不能加压，影响骨折愈合。微型钢板和小螺钉内固定具有固定可靠，不跨越关节，可早期活动等优点，但术中骨膜剥离较多，破坏骨折端血运，使骨折愈合时间延长，肌腱与钢板摩擦易产生粘连，限制手指的屈伸活动。对于开放性骨折还有发生感染的可能且需二次手术取内固定物。尤其对于粉碎性骨折、不稳定性骨折或靠近关节面的骨折，以及伴有创口污染、软组织缺损的开放性骨折，应用上述固定方法处理较为棘手，难以达到满意效果，可能导致关节功能的部分或全部丧失，严重影响患者的生活。 近年来随着生物力学骨折治疗观念的普及，生物接骨技术（BO）已逐渐被广大医务人员接受，人们认识到尽可能使骨折解剖复位维持机械性稳定的同时，还应充分重视骨折局部软组织血运的保护和骨膜等组织的保留。国外于1992年开始，国内于1995年开始先后报道应用微型外固定治疗掌、指骨骨折[3]，我科自2002年开始于临床应用，取得满意疗效。 外固定架治疗掌、指骨骨折能够达到解剖复位，牢固可靠不过关节的固定，并且能尽早进行手部的功能训练。现代生物力学表明，在骨折初期需要坚强内固定而在后期又需要弹性固定，外固定架恰能通过调整加压杆在骨折的不同时期采取不同的固定方式，早期坚强，后期弹性，以适当的应力刺激，减少了对骨折端的压力，防止了旋转力和剪力的发生与影响，避免了应力遮挡，从而稳定骨折端对位和改善愈合环境[4]。对于合并软组织严重损伤和开放性骨折的患者，其对创面的植皮换药及观察均无防碍。同传统的手术方法