心肺复苏过程中心电图连续监测.docVIP

心肺复苏过程中心电图连续监测在对心脏停搏病人实施心肺复苏的过程中，心电图连续监护可判断病人心脏停搏的心电图类型，以便采取相应措施，评估心脏的疗效和寻找心脏停搏的病因[1]。现结合临床实践对监护过程中的3个主要环节作以探讨。 1 心电图连续监测对心肺复苏抢救的意义 心脏停搏时心电图表现的类型为：心室静止、心室颤动和心肌电―机分离。进行心电图连续监护对指导心肺复苏的抢救有十分重要的意义:（1）心电为直线表明心脏的电活动以消失，心脏完全丧失了收缩活动，但此现象发生初期并不等于生病已不可挽救。及时有效的心脏按压和静脉注射肾上腺素有可能恢复心电活动，复现QRS波群。一般来说，这种可逆性改变出现于心脏复苏的头几分钟内，超过十分钟仍毫无反应者，复苏的可能性微乎其微；（2）心电图为心室颤动波形时，首选非同步电除颤，当心电图表现为宽QRS波心动过速时，应注意鉴别是室上性心动过速还是室性心动过速，尤应注意极易导致心室颤动的尖端扭转型室性心动过速。电除颤时对无严重器质性心脏病的患者疗效较好，常能恢复窦性心律或交界性心律。对于除颤成功后又再发心室颤动者，应考虑心外影响因素。（3）心肌电―机械分离常被忽视，看到心电图显示QRS波群而停止胸外按压，最终复苏失败。监护导联心电图QRS波群的宽度和形态是判断心电图是否有效的重要指标。QRS波群尖而窄，提示心肌收缩良好；反之，宽大而“松弛”的QRS波群常为心肌损害或室内阻滞的表现，提示心肌收缩无力甚至停搏。此时应注意检查动脉搏动和心音，及时采取复苏措施。 2 心肺复苏过程中心电图连续监护的临床特征 心肺复苏有效的指标包括临床表现和心电图表现，前者指复现大动脉搏动，收缩压超过8.0kpa，面色、甲床转红润，散大的瞳孔恢复正常，呼吸改善或出现自主呼吸等；后者则主要表现为心电图上出现规则的QRS波群。复苏过程中观察监护导联心电图应注意以下几点：（1）应分辨QRS波群是患者的心电活动还是胸外按压所致。胸外按压使贴在患者胸壁上的电极发生移位而在心电图上出现规则的波形，有时类似QRS波，按压停止，波形即消失。按压虽与心电活动无关，但其振幅和形态有时也能提示按压的效果，振幅较高，视频适宜的按压波往往可以摸到有力的大动脉；（2）应选择QRS主波向上的导联作为监护导联，这样较容易观察P、QRS、T的形态及其相互关系，但监护导联不是标准导联，其形态尤其是ST段的变化与标准导联心电图可能有一定差异，故有条件时应做全导联心电图综合分析；（3）要注意排除心电图的位差，心肺复苏是由于干扰因素较多，心电图显示器上可出现各种机器和人为的伪差，如基线不稳，波形杂乱等。必要时可暂短停止一切操作来观察真实的心电图波形，但停止时间的长短应以不影响复苏效果为前提；（4）对心室颤动病人实施电除颤前，应关掉心电图机或心电监护仪，以免发放的直流电损坏机器。 3 通过心电图连续监护寻找心脏停搏的原因 无论心脏停搏的原因如何，其抢救的措施和步骤大致相同。由于部分患者缺乏相应的过去病史和导致心脏停搏的原因，故在心肺复苏过程中应在积极抢救病人的同时，努力寻找病因。一般而言，心电图不能做出病因诊断，但在以下情况心电图有重要的价值：急性心肌梗死、严重心律失常，严重的低血钾和高血钾，心脏扩大和心室肥厚。据统计，猝死的主要原因是心源性事件，故在心肺复苏过程中，不但要随时观察心电波形的变化，还应及时将有意义心电图记录下来，认真分析。要注意在复苏过程中是否有心梗的存在，以便及时采取措施，是病人转危为安。 参考文献 [1]卢才义 . 临床心律失常学 . 北京：中国医药科技出版社。 1