急性上呼吸道梗阻紧急处理13例.doc

急性上呼吸道梗阻紧急处理13例文章编号：1009-5519（2007）15-2299-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 急性上呼吸道梗阻是十分紧急的临床急诊，处理及时正确与否直接关系到患者的生命安全。1992年以来，笔者在本院麻醉科、ICU处理了13例急性上呼吸道梗阻，通过建立紧急人工气道后，缺氧症状缓解，经进一步治疗后病情稳定或痊愈出院，无死亡病例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者男5例，女8例，年龄7~82岁，平均45岁，体重50~80 kg，平均62 kg。 1.2 本组疾病：喉癌根治术后复发致喉狭窄2例，上呼吸道感染致急性喉头水肿3例，妊娠合并口腔感染，未使用有效抗生素致急性喉梗阻1例；全身麻醉后双腔支气管导管拔出后急性喉头水肿1例，全麻诱导气管插管困难，浅麻醉下反复试插导致严重喉痉挛2例，甲状腺术后出血压迫气道致呼吸困难1例，静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉切除术中大出血气道阻塞1例，氯胺酮基础麻醉咽喉部金属异物取出术1例，小儿颈部包块麻醉诱导时气道梗阻1例。 1.3 临床表现：患者吸气性呼吸困难，强迫端坐位，呼吸急促30~50次/分5例，大汗淋漓，濒死感，气道完全梗阻5例，其气道无气流通过，血氧饱和度进行性下降，面罩加压给氧无效，SpO2监测示0%~85%，全身紫绀，情况十分紧急。血气分析示代谢性酸中毒、低氧血症，心率120~190次/分8例，心率下降至35~50次/分5例，意识烦躁、淡漠到完全丧失。 2 抢救经过 2例喉癌复发致气道狭窄，端坐位呼吸，需紧急开放气道，其颈前部绝大部分是喉癌根治手术及局部放疗留下的瘢痕，且在胸骨上方2 cm处有气管切开留下的瘢痕，常规气管切开由于没有正常解剖非常困难，患者也不能耐受平卧位时的缺氧，将不利于患者的抢救。我们让患者半坐位面罩吸氧，在局麻下采用英国portex经皮穿刺扩张气管切开技术，在胸骨上窝上方1~1.5 cm处进针穿刺扩张，4分钟内顺利置入气管切开导管，患者呼吸困难立即缓解。2例患者术后分别成活8个月和10个月。 3例青年女性患者，急性上呼吸道感染1~2天，出现急性喉头水肿，经局部激素雾化吸入、抗感染等治疗效果差，呼吸困难迅速加重，缺氧、烦躁。在静脉注射地塞米松10 mg及咽喉部局麻后，选用小号气管导管（6.5~7.0 mm）行气管内插管成功后呼吸困难立即缓解，但在插管时发现声门明显水肿狭窄，经进一步治疗，3天后病情稳定，拔出气管导管，呼吸正常。 1例妊娠合并口腔感染患者，为保证胎儿健康，牙龈感染后未经正规治疗，致口底组织间隙、面部、颈部感染，在基层医院用青霉素治疗2天无效转入我院口腔科，因吞咽困难，5天未进食，口咽部有较多脓性分泌物，并出现呼吸不畅，值班医师在患者疼痛时肌肉注射曲马多100 mg后，其呼吸困难明显加重，烦躁不安，SpO2 80%（吸氧6 L/min），端坐位转入ICU，在纯氧无创机械通气时，病情稍稳定，由于家属拒绝作气管切开，但咽部分泌物较多，气道阻塞严重，选择气管插管改善通气。在做气管插管时发现咽喉部、声门区重度充血水肿，喉镜接触处易出血，由于患者不能耐受短时间间断吸氧而极度烦躁、惊恐，经口明视气管插管失败。退出喉镜时，患者呼吸困难口唇发绀加重。在吸纯氧缓解后，试行经鼻盲探插管时患者喉头受刺激并误吸咽喉部分泌物致严重气道痉挛，患者呼吸气流中断，缺氧进行性加重，SpO2 30%，立即环甲膜大针头穿刺，并面罩加压吸氧，气管阻力极大，气流无法进入气道，数次胸外按压后，患者有轻度呛咳反应，面罩加压吸氧气道阻力稍降低，但难以维持SpO2 80%，立即行紧急气管切开纠正缺氧（气管切开时患者已不能感觉疼痛，术中患者颈部肿胀出血较多，气管因痉挛明显变小，操作非常困难），术后20分钟患者神志逐渐清楚，术后未发现神经系统异常。 1例女性肺癌患者，40岁，全身麻醉单肺通气后，双腔支气管导管拔出时出现急性喉头水肿，呼吸困难，SpO2急剧下降，立即面罩加压给氧，紧急选用小号气管导管（6.5号）气管插管，SpO2迅速回升至100%，在喉水肿相应处理后，第二天才顺利拔出气管导管。 2例男性肥胖颈短患者，麻醉诱导后气管插管4次未成功，咽喉部明显水肿且有较多血性分泌物，在浅麻醉下再一次尝试插管时出现严重喉痉挛，面罩加压给氧无效，口唇及甲床紫绀，SpO2进行性下降至0，立即用12号大针头作环夹膜穿刺缓解缺氧，并紧急气管切开，6~8分钟后才纠正缺氧，术后进行脑复苏，未发现神经系统合并症。 1例甲状腺癌根治切除术后出血压迫气道致呼吸困难，由于在病房没有较好的监护条件，未及时发现缺氧，患者神志不清，呈叹息样呼吸，面色青灰，立即用环甲膜穿刺套针技术，留置4 mm内径塑料导管，在1分钟内建立人工气