循证护理在1例足趾移植再造患者护理中应用.doc

循证护理在1例足趾移植再造患者护理中应用循证护理是护理科学的新进展[1],是整体护理的延伸和完善。循证护理,“以实证为基础的护理”即以有价值、可信的科学研究成果为证据提出问题,寻找实证、运用实证,对病人实施最佳的护理。循证护理作为一个实践过程,包括5个具体步骤:①寻找临床实践中的问题;②根据所提出的问题寻找来源于研究的外部证据;③对科研证据的有效性、推广性进行审慎评价;④将获得的科研证据与临床专门知识和经验、患者的需求相结合,即将科研证据转化为临床证据,并根据临床证据做出符合患者需求的护理计划;⑤实施护理计划并监测临床证据的实施效果。 1 临床资料 患者,女,23岁,未婚,于2008年10月9日因左手毁损伤术后3月,左手2~5指缺损,患者要求手指再造收住我科,入科情况:患者左手2~5指自掌指关节以远缺如,手背皮搬血运正常,张力适中,拇指外展、内收、屈曲活动可,背伸活动受限,左腕关节活动度为:背伸15°、屈曲20°,完善各项检查后于10月13日在臂丛+硬膜外麻醉下行左足第2、3趾移植、再造左手中、环指术,术程顺利,术后遵医嘱给以抗炎、抗凝、扩血管等治疗和一级护理,手指14天拆线,手指移植成功。 2 方 法 此患者的手术极具特殊性,有似“拆西墙补东墙”,因为一旦失败,患者的手指不禁不能存活,不能满足患者生活自理的愿望,而且亦失去了足趾,失去了下次手术的机会,因此科室从上而下给予了高度重视,而且俗语有说“三分治疗,七分护理”因此,正确,准确、合理的护理对患者手术的成功有着重要的作用,科室抽部分护理人员专门成立循证护理小组,根据患者的具体问题进行相关文献的系统查阅,以寻找来源于研究领域的实证,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行讨论和评价,确定护理方案。 3 护理措施 3.1 术前护理。接受手指移植的病人大都经历过严重的创伤,心理失衡,对手术要求既迫切又心存恐惧,对医务人员既信任又怀疑,术前焦虑程度高[2]。应加强对患者心理方面的护理和术前准备工作。 3.1.1 入院宣教:对患者热情接待:介绍病区环境和规章制度、管床医生和护士,介绍标本留取方法和病人权利等。 3.1.2 心理护理:向患者介绍我们经查阅文献资料得到的相关知识,介绍同类康复期患者的手术效果,并向患者介绍了患者的伤情、治疗方法和治疗过程中的注意事项,增强了自信心。 3.1.3 术前准备:①术前3天对患者供、受区皮肤用温水进行彻底清洗,每天2次,并进行局部皮肤按摩,清洗后用新洁尔灭水溶液进行浸泡,每次30分钟。用脱毛剂为患者去除汗毛。②术前为患者备血,但要保护供、受区血管,要求避免在患者供受区进行输液、抽血等破坏性操作。③术前三天为患者进行了血管充盈训练,方法是:将测血压的袖带绑在患者受区或供区的肢体上,测出血压的脉压差,然后再把压力增加到收缩压与舒张压之间,使静脉充盈、扩张,每天3～4次,每次固定20分钟。④环境准备:病房给予紫外线消毒30分钟,“84”消毒液拖病室及擦拭病床,床头柜等,每日2次,保持病房无烟、酒。 3.2 术后护理。术后血管痉挛和血管栓塞以及其他原因引起的血液循环障碍是足趾移植再造拇指、手指术后的最严重的并发症。如处理不当或不及时,将导致移植指坏死。在术后一周内,特别是术后24～48小时内最容易发生血液循环障[2]。①患者绝对卧床休息10～14天;左上肢抬高10～15cm,左下肢给予抬腿垫抬高;烤箱保持再造指温度为25～28℃。②观察患者再造中、环指的颜色、血运、皮温、肿胀及毛细血管充盈状况1/15分钟,观察7天,后改为6/日,12天。③保持病室安静,减少不必要的刺激,安装静脉用自控镇痛泵2～3天,防止疼痛引起的血管痉挛。④遵医嘱第一周给予扩血管药物?粟碱30mg肌注1/6小时;后为1/8小时,4天;1/12小时2天。⑤遵医嘱给予低分子右旋糖苷500ml+654-210mg静滴1/日,使用一周。⑥遵医嘱给予生理盐水500ml+肝素钠0.625wu静滴1/日使用4日。因肝素可引起局部或身体其他部位的出血,又能延迟伤口的愈合时间,所以使用时间不宜过久。⑦遵医嘱给予抗炎、消肿治疗;保持床单位和伤口的清洁、干燥,预防感染。⑧病房给予紫外线消毒30分钟,“84”消毒液拖病室及擦拭病床,床头柜等每日2次。⑨告知患者严格限制探视人员,保持病室无烟酒。 3.3 功能锻炼。术后手指的康复训练非常重要,早期功能锻炼,有利于防肌腱粘连,关节僵硬,但要注意防止活动过度,防止过冷过热,以免损伤再造手指,早期加强功能锻炼,能充分发挥再造手指功能。 再造指的功能恢复,需要经过一个时期的功能锻炼后,才能达到满意的程度。功能锻炼的目的是恢复重建指的肌力、关节活动度及对指等,以利再造指恢复捏、握、抓、捻的功能[3