张晓杰教授治疗唇风经验.doc

张晓杰教授治疗唇风经验【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0156－01 张晓杰简介：张晓杰，女，48岁，山东招远人，医学博士，现为山东中医皮肤性病学会主任委员、山东省中医院皮肤科科主任、山东中医药大学中医外科教研室副主任、博士生导师、主任医师、教授。业医近30年，勤求古训，诲人不倦，针药并用，屡起沉疴，擅治银屑病、黄褐斑、白癜风、过敏性皮肤病、大疱性皮肤病、结缔组织病等。? 宁某某，男，21岁，初诊日期:2010年8月11日。? 主诉:唇部干裂、脱屑7、8年。? 现病史: 患者7、8年来，口唇部反复干裂、脱屑、甚则流滋，痛痒不适，时轻时重。曾外用曲安西龙尿素软膏，肌注胸腺五肽，内服化毒丸、中药汤剂等，屡治少效。平素大便粘腻不爽，溲黄，口咽干，喜凉饮。? 查体:上唇干燥、脱屑，下唇潮红稍肿胀，少许渗液，结有黄浆痂。? 舌苔:舌淡红，苔黄厚腻。? 证属中焦蕴湿生热，脾胃伏火上攻。投以藿香9g,山栀9g, 生石膏30g,防风9g,甘草9g,知母9g,黄柏9g,川牛膝12g,黄连9g,白鲜皮30g,苦参15g，7剂水煎服，日一剂，龙珠软膏外用，嘱勿食辛辣刺激之品，戒烟限酒。? 二诊:服上方后，唇部肿胀已消，滋水渐无，不适减轻，大便仍粘腻不爽，上方加柴胡9g,苡米30g,云苓15g , 7剂水煎服，日一剂，龙珠继用。? 三诊:服上药后病去9分，二便如常，仍觉唇部干燥，紧绷，少许脱屑。改汤剂为免煎颗粒，药用山栀、藿香、生石膏、知母、黄连、防风、当归、柴胡、白鲜皮、赤小豆、薏苡仁各1袋，水冲服，日一剂，调理20日而愈。? 唇风，《医宗金鉴“此证多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成，初起发痒，色作红肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，日久口唇润动不止”。相当于西医之接触性唇炎，唇部湿疹一类的疾病。? 在皮肤科的门诊上，本病并不少见。多表现为唇部干燥、脱屑、甚至皲裂，自觉痛痒不适，患者常不自觉反复舔舐嘴唇，或者用手将鳞屑强行剥脱，唾液的化学刺激与外力的机械刺激导致恶性循环，经久不愈，影响了患者的日常生活和仪容。? 祖国医学认为，脾开窍于口，其华在唇；手阳明大肠经，“……入下齿中；还出挟口……”；足阳明胃经，“……入上齿中，还出挟口，环唇……”。可以看出脾、胃、大肠与唇部的关系最为密切。? 从唇炎干燥、脱屑和皲裂等唇失润泽濡养的临床表现，不难看出脾脏津液的亏损。脾津的亏耗，不外乎生成不足和消耗过度两端，生成不足因于脾虚，消耗过度责之于火热邪气，因火热之邪最易伤津耗气。脾虚不是先天禀赋不足，就是后天饮食情志调摄失宜；火热邪气不是外感，就是内生。? 《内经》有曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”可以看出脾脏为水津输布的枢纽，乃核心环节，一旦虚损，水津输布必为不畅。? “脾为胃行津液”，又因脾性“喜燥恶湿”，故而脾虚必有湿，脾虚不能为胃行津液，津液不归正化，聚生水湿，日久化热生火为害，耗伤津液，唇失润养，发为本病。在推导出唇炎的病因病机后，治疗就有的放矢了。? 张晓杰教授治疗唇炎，多选用《小儿药证直诀》之泻黄散作为基本方加减化裁。原方防风药量最重，是为君药，防风散风热，辛散而又性润，为“风中润药”，且归脾经，取法“火郁发之”；再配以藿香叶，取其芳香醒脾化湿之功，以舒展脾气，化湿浊，升清阳，亦蕴“火郁发之”之义，湿浊一化，清阳一升，脾气为之振奋，津液归于正化，口燥唇干的症状就会缓解改善；石膏与栀子，一味清气分，一味清血分，尤其栀子，既可清热，又能通利小便，引热下行，使邪有出路，两善其功，甚为合拍。甘草蜜酒炒后，取其芳香之气，一则健脾，再者调和诸药，使辛温发散上行药与苦寒清热下行药在一个方中协同发挥作用【1】。? 张晓杰教授取法古义，但不拘泥于古方，临床应用时，多有化裁加减，常将清胃散、玉女煎融入泻黄散中。若患者伴有烦渴引饮，消谷善饥，口气臭秽等症，舌红苔黄，脉洪大，石膏配知母，取法“白虎”，加强清胃、气分热；若患者伴有牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮疼痛等症，舌深红苔黄，脉数，栀子配生地、丹皮，加强清血分热；若大便秘结，加酒大黄釜底抽薪；若脾脏伏火日久深重，恐防风、藿香叶药力不济，还可加入升麻、柴胡，共奏“火郁发之”功；若口燥唇干，舌红少苔，津伤严重，可以加入熟地、麦冬、花粉之属，滋阴润燥；若患者年老体迈，肝肾亏损，虚火上炎，加入牛膝，补益肝肾，引火归元；凡此种种，举一反三，不再赘述。? 外用药亦是重要一环，若患者肿胀疼热，时有皲裂，可选用龙珠软膏清热解毒，消肿止痛，去腐生肌；或者老鹳草软膏除湿解毒，收敛生肌；若表现为干燥，脱屑，皲裂，自觉紧绷不适，可选用复方蛇脂软膏以养