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急性二氧化硫中毒54例治疗研究【关键词】二氧化硫 急性中毒 职业中毒 分析 治疗 中图分类号：R 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-130-01 二氧化硫为无色气体有辛辣刺激性气味。溶于水及有机溶剂[1]。用于制造硫酸、亚硫酸盐和硫酸盐，硫化橡胶、冷冻、漂白纸浆、羊毛和丝织品，熏蒸杀虫、消毒等广泛应用工业生产中。二氧化硫也是工业废气的一种，是大气的主要污染物之一。二氧化硫属中等毒性物质。主要经呼吸道吸收，易被湿润的粘膜表面吸收生成亚硫酸，进而氧化为硫酸。对眼及呼吸道粘膜有强烈的刺激作用。大量吸入可产生肺气肿、喉水肿、声带痉挛而致窒息。我院收治54例急性二氧化硫中毒患者，经治疗全部康复，现总结报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2002年9月20―22日收治急性二氧化硫中毒患者共54例，其中男32例，女22例；年龄23~52岁，接触二氧化硫时间10分钟~2小时，所有患者均符合急性二氧化硫中毒的诊断。 1.2 临床症状与体征 54例患者吸入二氧化硫后均迅速发病，主要症状以上呼吸道粘膜刺激症状为主，其中咳嗽、咯痰、流泪、咽痛、咽干、胸闷、胸痛、气短、等占80%以上；头晕、乏力、恶心、呕吐等约占20%。主要体征以结膜充血、咽充血、唇发绀、肺部干湿性罗音、心律增快等为主；部分患者表现面色潮红，面色苍白等改变。 其中流泪、畏光、鼻咽喉灼痛19例，声音嘶哑7例，咳嗽咳痰45例，痰中带血3例，胸闷呼吸急促38例，恶心呕吐食欲不振9例，全身不适无力40例，发热14例，结膜和鼻粘膜充血15例，呼吸音粗糙51例，肺部干罗音13例,湿罗音22例，腹部压痛7例。 1.3 化验检查 末梢血白细胞12×109～17×109/L者17例，中性粒细胞占0.74～0.86；1例镜检尿白细胞0～4；肝肾功能54例均在正常范围。 1.4 X线检查 54例患者均于急性中毒2～7小时后摄X线胸片发现双下肺纹理增多增粗延伸或边缘模糊40例，两肺中、下野点状或小斑片状阴影6例。9例无明显异常改变。 1.5 肺功能检查 轻度阻塞性通气功能障碍36例(占39.3%)，中度阻塞性通气功能障碍4例(占14.3%)，14例肺功能无明显异常。 1.6 心电图检查 54例患者中27例表现窦性心动过速，3例窦性心律不齐，6例S-T段改变，1例左室高电压，21例心电图正常。 1.7 诊断 按照国家GBZ76职业性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准进行诊断和分级,刺激反应9例，轻度中毒40例，中度中毒6例。 1.8 治疗与转归 (1)合理给氧。给予鼻塞或鼻导管吸氧，氧流量控制在4～6 L/min，轻度缺氧者给氧4～6小时后可间隙给氧，严重缺氧者可持续给氧12小时以上。(2)保持呼吸道通畅。给予氨茶碱0.25 g，地塞米松10 mg，糜蛋白酶10 mg，庆大霉素8万单位或2%碳酸氢钠20～40 ml雾化吸入。4～6次/日，连用2～3天。(3)积极防治肺水肿，早期、足量、短期应用糖皮质激素。根据轻、中度病人分别使用地塞米松10～20 mg/天(轻度)，20～40 mg/天(中度)，静注。疗程一般3～5天，病情好转后即减量或停药。(4)合理使用抗生素，预防和控制继发感染。青霉素80万单位肌注2次/日，或0.9%生理盐水100 ml 加青霉素320万单位静滴2次/日。疗程3～5天，病情严重者可采用两种抗生素联合使用。(5)使用镇咳镇静药。咳必清25 mg，3次/日；复方甘草合剂20 ml，3次/日。烦燥患者可给予安定10 mg 肌注，或舒乐安定片2 mg，口服2～3次/日等。(6)心理疗法。对部分患者的恐惧心理、精神紧张、烦燥不安、情绪不稳定等采取心理疗法，引导患者正确认识本病临床表现、治疗和预后有关情况，清除对本病的恐惧心理，较好地配合治疗。另外群体发病易发生心理暗示，出现症状趋同现象，注意隔离。本组病例采取上述综合抢救治疗措施后，54例患者在10～20天内全部痊愈出院，数月后随访均未发现有后遗症。 2 讨论 本组54例急性二氧化硫中毒患者均因设备损坏，大量二氧化硫逸入空气，10分钟~2小时内吸入大量二氧化硫所致，属一起群体突发性急性中毒，中毒发生后1～2小时内急送我院抢救。临床观察除表现有典型的症状体征外，血尿常规、X线胸片、肺功能、心电图等检查结果均有异常改变。54例患者经治疗全部痊愈出院。根据中毒病情急，变化快的特点，必须准确诊治，及时采取综合抢救措施，重视现场急救，立即把患者转移到空气新鲜处，用3%碳酸氢钠冲洗眼和漱口，用肥皂水清洗身体污染部位，若有发绀缺氧现象，立即输氧。 对于刺激反应者，应观察48小时，早期预防和控制了化学性肺炎、肺水肿的发生和发展，早期足量短程应用糖皮质激