急性会厌炎合并四度喉阻塞急救体会.docVIP

急性会厌炎合并四度喉阻塞急救体会[摘要] 目的：探讨紧急气管切开术在急性会厌炎至四度喉阻塞的急救中的应用。方法：以紧急气管切开术抢救7例因急性会厌炎而致四度喉阻塞的病人，体位取舒适体位，可为半坐位或坐位，简化手术步骤，不予消毒、麻醉及止血，于环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上，直接切开皮肤至肌层，快速分离颈前带状肌层达气管前筋膜，暴露气管，切开气管、撑开气管，置气管套管，开放气道后再行止血处置。结果：7例病人均抢救成功，无并发症，术后恢复健康，随访无异常。结论：在急性会厌炎合并四度喉阻塞的急救治疗中，在有条件行气管切开术的情况下，应积极采取紧急气管切开术，是一种有效的急救措施。 [关键词] 喉阻塞；急性会厌炎；气管切开术；治疗 [中图分类号]R766 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-116-01 急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡[1]。我院耳鼻喉科于1999年1月~2006年12月，以紧急气管切开术成功抢救7例因急性会厌炎而致四度喉阻塞的病人，现报道如下： 1临床资料 1.1 一般资料 7例病人均为男性，年龄32~54岁，平均38岁，均于发病后8~20 h，以“咽喉痛、吞咽困难加重，突发呼吸困难”而急诊来院，就诊时为四度喉阻塞 ，均神清，5例病人手术开始时即出现窒息，意识丧失，4例曾于社区诊所就诊治疗，3例未给予治疗，自用抗生素。 1.2治疗方法 接诊后，准确诊断病情，立即肌肉注射地塞米松注射液20 mg，吸氧，同时立即准备行紧急气管切开术。病人呼吸困难，体位取舒适体位，可为半坐位或坐位，简化手术步骤，不予消毒、麻醉及止血，于环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上，直接切开皮肤至肌层，快速分离颈前带状肌层达气管前筋膜，暴露气管，切开气管、撑开气管，置气管套管，开放气道后再行止血处置。5例病人在手术开始后出现呼吸骤停，立即使病人平卧，一边胸廓按压，一边继续手术，术毕，病人恢复呼吸及意识。术后给予抗感染、糖皮质激素、对症治疗，病情平稳；会厌肿胀消退后，试堵管，拔管，治愈出院。 2结果 7例病人均抢救成功，无并发症，术后恢复健康，随访无异常。 3讨论 急性会厌炎为耳鼻喉科常见急症之一，引起的急性喉梗阻，因其起病急，发展迅速，易发生意外，国内外有关死亡病例报道不少[2~3]。环甲膜切开术是在十分危急又缺乏气管切开术器械时抢救病人生命时采用的一种术式[4]。肖水芳等[2]数次遇到病人在病房楼道或急诊室候诊通道突然窒息，意识丧失，经紧急环甲膜切开后病人得以生还。但环甲膜切开是暂时性急救方法，术后48 h仍需行常规气管切开术，以免感染，形成瘢痕组织而造成喉狭窄[4]。对病人来说是两次损伤，所以，我们认为在有条件行气管切开术的情况下，应积极采取紧急气管切开术，并且在临床急救中也取得了良好的效果。 手术中争分夺秒，简化步骤是关键。常规气管切开术需在全麻或局麻下，从切口、止血、分离颈前带状肌、暴露气管、切开气管、插入气管套管、固定套管，需要15~20 min；而我们行紧急气管切开术时，不予消毒、麻醉及止血，作切口时，直接切开至肌层，手术时间需要3~5 min。呼吸道通畅后，再用油纱压迫止血，这样，缩短了手术时间，为成功抢救病人的生命赢得了宝贵时间，虽然术中有的病人因阻塞重，出现窒息，意识丧失，但经过积极抢救，手术成功后，病人即恢复呼吸及意识，没有一例因低氧而致脑部损伤及死亡。 术中应该注意的问题：①头后仰位置问题。头部后仰可使气管暴露表浅，便于手术进行，但后仰太甚可引起颈椎脱位、呼吸困难加重、气管位置过分上提、切口偏低；如后仰不足，则手术野暴露不清，气管位置增深，难于找寻。对于严重呼吸困难，又不能仰卧及胸腰后曲者，可以采取坐位或侧位。②止血问题。手术操作按正中线用力切至皮下，以后均采取纵行钝性剥离，一般出血不多。即使切口出血较多，但一旦切开气管，呼吸平稳后，出血常立刻减少。为了争取手术速度，一般术时出血可不急于处理，因颈前中线除颈前静脉外，无任何大血管，尤其拉钩逐渐深入，亦可起到压迫止血作用，若视野不清可用纱布压迫止血或用吸引器一面抽吸一面向深处分离，待切开气管后，多自行止血。如仍有出血，此时应找寻血管断端结扎亦不迟，目的是为了争取手术时间。③术中窒息问题。严重的呼吸困难，常会在术中窒息，多由缺氧心衰所致，应抓紧手术的进行，多数病人一经气管切开，呼吸即可在短时间内恢复，有的需辅以人工呼吸。切开气管后仍无呼吸者，可由气管切口插入导管，进行口对口呼吸，同时进行心脏挤压术。但术前已有窒息的病人，决不可停止手术而行人工呼吸、心脏挤压术，必须解决呼吸道阻塞状态，否则本末倒置，无益于抢救而浪费时间。④切开后