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急性心肌梗死行PCI护理进展[摘要] 综述了急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前护理、术中护理及术后护理的进展，以及提出配合良好的护理干预会提高急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后恢复，减少并发症。 [关键词] 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；介入手术；护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-108-03 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是近年来治疗早期急性心肌梗死，进行快速冠脉再通和血运重建，提高早期存活和降低死亡率有重要意义的手术。但PCI为有创手术，手术费用高，手术风险大，术后卧床痛苦，若护理得当，能减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率。现将近几年急性心肌梗死行PCI的护理进展综述如下： 1 手术方法 1.1 急诊PCI 患者入院确诊后，给予氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg嚼服，在患者及家属同意情况下迅速送导管室行冠状动脉造影，对确定的梗死相关动脉（IRA）行经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术，术后造影IRA残余狭窄＜20%，远端血流正常[1]。 1.2 择期PCI 对于错过急诊PCI时间的心肌梗死患者，每天常规服用氯吡格雷75 mg和阿司匹林100 mg，低分子肝素钙5 000 IU每隔12 小时皮下注射1次。术前行心电图、心脏超声检查，评估心功能。发病后7～30 d实施介入治疗。 2 术前护理 2.1 快速有效抢救 接诊急性心梗患者后，立即让其卧床休息，给予低流量吸氧2L/min，若疼痛剧烈，发生心律失常，心力衰竭或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量吸氧4～6L/min[2]，并给予心电、血压及血氧饱合度监测，急查床边心电图。迅速建立静脉通道（选择左侧肢体上粗、大、直，易固定的血管）。 2.2 心理护理 患者因心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓，有濒死感，故心理紧张、恐惧，接诊护士应在抢救的同时向患者讲解介入治疗的过程及重要性，做好术前宣教，减轻患者的心理压力及负担。另外医护人员抢救技术应熟练，抢救物品应完好，抢救工作应有条不紊，切勿高声呼叫和在患者床前谈论病情，以免增加患者的心理刺激[3]。 2.3 术前准备 抽血急查血常规、生化、凝血、乙肝、心肌标志物等。给予术前备皮（右上肢、双侧腹股沟及会阴部） 。询问过敏史后行泛影葡胺过敏实验及抗生素过敏试验。 2.4 术前用药 遵医嘱给予氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg嚼服。 3 术中护理 3.1 密切观察患者生命体征 术中严密监测心电、血压及血氧饱和度，注意观察心电图变化情况。行冠脉造影时，由于导管及造影剂刺激可引起心率改变，应根据具体情况及时对症处理。廖花兰[4]指出，心室颤动、持续性室性心动过速是冠脉介入术中最严重、最危险的心律失常，一旦发现应立即抢救：①立即嘱患者用力连续咳嗽，以加快造影剂迅速排出。②立即从左心室或冠状动脉内撤出导管、球囊或支架。③迅速进行电除颤或电复律：常以200～400 J除颤或复律，可反复多次进行。④除颤无效时马上行胸外心脏按压。⑤药物治疗：胺碘酮3～6 mg/kg静脉推注，间隔15 min可重复1次；利多卡因50～100 mg静脉推注，5 min可重复1次。⑥保持呼吸道通畅，必要时行人工气管插管。 3.2 冠状动脉内压力的监测 急诊PCI时球囊导管对冠状动脉的堵塞扩张可引起冠状动脉内压力的降低，若压力明显下降或下降曲线不正常时，应及时提醒手术者，在植入冠状动脉支架后高压球囊再扩张时，支架与血管交界部位和血管远端也易发生痉挛，因此，密切观察冠状动脉压力变化是维持有效冠状动脉灌注压，避免进一步促发恶性心律失常或减少造成梗死相关动脉开通后的血流迟缓现象，是保证急诊PCI成功的又一重要环节[5]。 3.3 胸痛的护理 手术采用局麻，术中患者处于清醒状态，因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士应密切观察患者术中反应，主动询问患者感受。在球囊扩张时，患者疼痛感增强，护士应随时了解患者疼痛的性质，持续的时间等，必要时遵医嘱给予吗啡5～10 mg或哌替啶50～100 mg肌内注射，或硝酸甘油5～10 μg/min静滴。 4 术后护理 4.1 病情观察 术后持续心电、血压及血氧饱和监测，严密观察患者意识、生命体征、心律的变化并做好记录。备齐急救用物，如吸引器、除颤仪、胺碘酮阿托品、 多巴胺等[6]。若患者出现胸闷、胸痛症状，立即行心电图检查，以早期发现是否出现梗死延展；若出现心率进行性加快、收缩压下降、脉压差进行性减小、颈静脉怒张，应考虑是否发生急性心包填塞；若心率加快、血压上升或下降