微创空心钉治疗股骨颈骨折.docVIP

微创空心钉治疗股骨颈骨折[摘要]目的：总结股骨颈骨折的治疗方法和效果。方法：采用微创空心钉治疗股骨颈骨折289例。结果：经3~4年的随访，效果满意，治疗总有效率为98.6%。结论：微创空心钉治疗股骨颈骨折是一种比较理想的骨折固定方法，效果满意，值得推广。 [关键词]股骨颈骨折；空心钉；内固定 [中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-044-02 股骨颈骨折为老年人常见骨折，但随着交通工具的增多及工作复杂性的增加，青壮年股骨颈骨折呈上升趋势。我院自1999年6月~2004年6月共收治股骨颈骨折病人630例，其中采用闭合复位空心钉固定289例，随访282例，效果满意，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组共289例病人，其中男178例，女111例，年龄18~77岁，平均47岁。其中车祸伤121例，摔伤148例，其他损伤20例。合并股骨干骨折9例，合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病56例，高血压、心脏病36例，脑血管疾病17例，糖尿病52例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前处理病人入院后先行胫骨结节牵引治疗，牵引时间为1周左右，牵引过程中拍床边X线片检查复位情况，同时向病人介绍治疗方案，使病人有时间考虑，并筹集治疗费用。对合并有其他内科疾病者，术前应积极治疗，争取1周内病情稳定后手术，对没有禁忌证的病人，手术前常规进行抗凝治疗。 1.2.2 手术方法手术采用持续硬膜外麻醉或腰麻，成功后仰卧于牵引复位床上，双足固定托足架上，在伸直位上牵引患肢，接着在伸直和外展位上内旋，这种方法对大多数骨折可复位满意。患肢中立位，采用G型臂或C型臂X线透视机透视下精确复位，正侧位透视复位均满意后，消毒铺巾，取三个0.5 cm小切口，位于股骨粗隆下，向股骨颈打入三枚导针，使其平行并平均分布于股骨颈中，远端一枚位于股骨矩近侧，近端位于张力骨小梁中，针尖位于股骨头软骨下0.5 cm。测量长度，空心钻钻通股骨外侧皮质，分别拧入空心钉，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，钉尾可加用垫片，骨折加压时可略松开牵引，以取得较好加压效果。再次透视正侧位满意后，取出导针，缝合伤口，包扎，手术完毕。 1.2.3 术后处理术后24 h可以床上坐起，髋关节功能锻炼。仰卧位可以膝关节功能锻炼；2周后稳定骨折可以扶双拐部分负重，促使骨折愈合；3个月后视骨折愈合情况扶单拐步行，骨折愈合，骨折线消失，骨小梁重建后，青壮年病人可取出内固定。 2 结果 共282例病人获得随访，随访时间3~4年。死亡1例，骨折不愈合4例，股骨头坏死10例，其中3例为GardenⅣ型，愈合率为98.6%，股骨头坏死率为3.5%。骨折不愈合3例行人工关节置换，1例失去随访。股骨头坏死6例行人工关节置换，4例去外地治疗。其他病人疗效满意，大多数在1年至1年半间取出内固定。 3 讨论 随着社会老龄化的加剧，髋部骨折是老年人的常见损伤[1]，其中以股骨颈骨折多见。骨颈骨折的治疗有两个比较严重的并发症：一为股骨头坏死，一为骨折不愈合。股骨头坏死的主要原因为股骨颈骨折后，股骨颈周围支持带血管损伤或栓塞，致股骨头缺血坏死，目前尚无较好的治疗方法，与所有的关节囊内骨折一样，浸泡骨折的关节液可能影响骨折的愈合过程，滑液内的血管抑制因子也可抑制骨折修复，而股骨颈没有外骨膜，所有愈合都来自内骨膜。近年来随着内固定技术的改进及C型臂和G型臂的应用，骨折不愈合已降至很低，同时骨折不愈合还与固定效果有关，如股骨矩粉碎骨折，股骨颈内侧失去支持性，内固定后其稳定效果明显较差，如负重较早，可引起骨折错位，骨折不愈合。 股骨颈骨折患者除了年龄大，错位严重的骨折（GardenⅣ型）[2]我们给予人工关节置换，其他大部分仍采用复位内固定术，虽然国外股骨颈骨折患者大都采用人工关节置换术，但国内因为思想差异及经济水平的差异，大部分患者要求行复位内固定，有时即使GardenⅣ型也被迫采用这种治疗。 我们治疗股骨颈骨折的方法为闭合复位经皮导入钛合金空心钉固定术。因为该骨折大多数为老年人，入院后先行骨牵引治疗，完善各项检查，纠正糖尿病、高血压等各种并发症，牵引时间为1周左右，术中我们一般首先采用上述复位方法，成功率在85%左右；若这种方法复位不满意，再采用其他动作较大的复位方法，但是一定要慎重，虽然术前常规应用抗凝治疗，但仍然发生2例病人复位过程中死亡，均发生在动作较大复位过程中，1例尸体解剖证实为急性致死性肺栓塞，另1例虽然没有尸体解剖，但临床诊断也是急性致死性肺栓塞。手术创伤很小，仅有三处0.5 cm小切口，加压可靠，为防止老年人骨质疏松，加压过程中钉尾陷入骨质引起加压失败，钉尾加用垫片