急性心肌梗死院前急救体会.docVIP

急性心肌梗死院前急救体会【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0127－01 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死院前急救的方法及效果；方法 对我院2009年10月至2011年10月院前急救的急性心肌梗死患者60例的临床资料进行回顾性分析；结果 心跳呼吸骤停导致抢救无效的死亡病例为2例，另外58例都被安全的送至医院，所有病例都被治愈，达到了69.7%的成功抢救率；结论 救治时间与正确的救治方法可以提高急性心肌梗死的救治成功率 ? 【关键词】 急性心肌梗死；院前急救；体会 在临床上，一种非常常见的高危病症就是急性心肌梗死(AMI)，这种病症对于猝死的发生来说，是一个主要的原因。伴随着不断提升的急救技术和急救水平，急性心肌梗塞引发的病死案例数量上有着非常明显的下降。现对我院2009年10月至2011年10月院前急救的急性心肌梗死患者60例的临床资料进行回顾性分析报导如下： ? 1 资料与方法 ? 1.1 一般资料 :本组资料共计60例，均为我院2009年10月至2011年10月院前急救的急性心肌梗死患者。男43例，女17例，年龄36～78岁，平均53.9±3.3岁。发病至接诊时间15min～5h；既往有冠心病史28例，高血压史30例，糖尿病史17例。 ? 1.2 急救方法 :所谓院前急救，其为病人在没有入住医院急诊科之前，开展的各种医疗救治活动，既包括现场的紧急救治，也包括了入院途中开展的各种抢救活动。(1)现场救治：呼求电话接受3分钟内，一定要出车，车上备有各种不同的急救器材和急救药品，比如气管插管、心电监护除颤器、氧气瓶、心电图机等等。到现场后，平卧患者，就地检查心电图，测量患者的生病体征，观察患者有没有S-T段变化，对患者的病史进行询问了解。所有的AMI患者都有的病感为心前区疼痛，同时觉得濒临死亡，在这样的情况下，应该让患者吸入3～5L氧气，舌下含化5毫克的硝酸甘油或者含服速效救心丸15粒，通过心电监护，对患者的生命体征和心电图进行观察，并予以记录。为了在搬运的过程中以及在静脉用药的过程中，药物不会外渗或者脱出，就需要用静脉留置针，在患者身上建立静脉通道。如果患者有多种并发症，比如心律失常、心源性休克、心衰等等，这个时候就可以缓慢的诸如50毫克的利多卡因，或者缓慢的静脉注射150mg盐酸胺碘酮加注20毫升的生理盐水，滴注维持在0.5mg/min左右。一旦患者有心跳骤停或者室颤，马上要除颤，插气管，按压胸外心脏，进行人工呼吸或者使用其他药物进行紧急抢救。对于病发6小时内的确诊患者，理论上在2小时可以用溶栓进行紧急治疗，也就是缓慢静脉滴注0.9%氯化钠溶液100ml加尿激酶150万u。限于目前我市院前急救水平和院前的急救条件未行院前溶栓治疗。(2)途中救治：在现场抢救后，病人病情基本平稳的情况下，还应该给予严密的监护，与此同时，进行送院处理。这个过程中有以下注意事项，第一，搬运过程中，担架需要保持相应的水平，避免大起大落，尤其是上下救护车或者楼梯的时候，这样就可以尽可能的减轻患者的恐惧感，不会增重病情。第二，运送至医院的中途过程中，还要给患者进行持续的心电监护，警觉心律失常，如果有异常情况发生，要马上予以对症处理。第三，途中还要及时与医院心内科联系，尽早准备接诊。到医院后，还要及时的通知心内科医师一起进行会诊，确立进一步进行治疗的方案。 ? 2 结果 ? 本研究中有60例，因为心跳呼吸骤停导致抢救无效的死亡病例为2例，另外58例都被安全的送至医院，在入院后，予以检查，院前诊断得到确定，入院治疗后，所有病例都被治愈，达到了69.7%的成功抢救率。 ? 3 讨论 ? 急性心肌梗死发病快，危险度高，病情常常会出现诸多突发性的变化，进而产生心源性休克、心力衰竭、心律失常，严重的时候，还会发生猝死现象。如果能够尽早地进行科学恰当的处理，病死率可以被进一步的降低，病情可以得到很好的改善，及时有效的治疗对于病人来说有助于血运重建、冠状动脉开通，这样濒死心肌就能够得到进一步的挽救，梗死面就可以被预防扩大，心肌功能得到很好的改善。所谓院前急救，其为病人在没有入住医院急诊科之前，开展的各种医疗救治活动，既包括现场的紧急救治，也包括了入院途中开展的各种抢救活动。这些急救措施是从最基础的生命层面对患者进行支持，缓解并且减轻患者骤发的病症和相关并发症，借助于这些紧急处理，为进一步开展治疗创造条件。紧急救治的目的是维持患者的各种最基本的生命体征，比如呼吸、心跳、体温、血压、脉搏等等，以其最大程度的降低死亡率，减轻病患痛苦。 ? 经过急救，本研究中的60例病患被成功救治的比例达到了96.7%，符合相关文献的报道，故而有如下几个方面的所得和体会：(