急性心肌梗死院前急救及转运.docVIP

急性心肌梗死院前急救及转运【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）的院前急救及转运最佳方式。方法：禁止活动，行止痛、持续吸氧、建立静脉通道、途中心电监护、密切观察病情，做好急救准备。结果：62例病例中平稳转送至医院54例，抢救成功率88％。结论：院前急救心肌梗死，有利于改善心功能，减少并发症，提高生存率，降低死亡率。 【关键词】急性心肌梗死；院前；急救；转运 文章编号：1009-5519（2007）23-3529-01 中图分类号：R5 文献标识码：A 急性心急梗死(AMI)是由于心肌缺血、坏死，心肌自主神经功能紊乱等原因导致心肌细胞电活动紊乱，使心肌复极时限不均，导致出现室性期前收缩、室颤，甚至猝死[1]。AMI是临床危重症，也是急诊死亡的主要原因之一，在死亡的患者中，50％发生在发病后1小时之内，因此对AMI早期及时正确的救治及转运可降低其死亡率，改善预后。我院自2004～2006年经院前共接诊62例AMI患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：62例患者中经120急救中心呼救55例，家属直接致电我院急诊科7例，年龄40～72岁，男35例，女27例，急性广泛前壁梗死17例，前壁梗死13例，前间壁梗死12例，心内膜下梗死10例，下壁梗死5例，高侧壁梗死3例，侧壁梗死2例。 1．2 诊断标准：典型的胸前区疼痛时间30分钟，含硝酸甘油不能缓解，心电图显示ST段在两个或以上肢体导联抬高0.1 mV，或在相邻两个或以上胸导联0.2 mV。 1.3 治疗：我院院前在接到出诊电话院内反应时间平均少于30秒，因路程长短不同以及途中交通状况影响平均到达时间15分钟。在途中电话联系家属，询问病情，一旦考虑AMI即应指导家属使患者平卧，禁止活动，降低心肌耗氧，待救护车到达现场后，一边进一步询问病史，一边做十二导联心电图予以确诊，同时给予鼻导管吸氧，建立静脉通道，血压正常者予硝酸甘油静脉点滴，疼痛仍剧烈者给予度冷丁肌肉注射或吗啡皮下注射缓解疼痛，对烦躁不安者予安定10 mg静脉注射或肌肉注射，此时适当的镇静和止痛可降低心肌耗氧量。搬运过程中禁止患者的任意活动。在转运途中进行心电监护，如发现频发室性早搏给予利多卡因静脉缓慢推注50 mg，随后予持续静脉点滴；发生心动过缓予阿托品；发生阵发性室上性心动过速予乙胺碘呋酮等。总之，尽早发现心律失常并及时处 理。 2 结果 62例病例中死亡8例，其中到达现场心跳呼吸已经停止6例，心室颤动1例，阿斯综合征1例，其余病例住院前均经有效救治，并在15～20分钟内平稳转送至医院，为院内溶栓以及介入治疗创造了有利条件，追踪随访53例溶栓或介入成功，痊愈出院。 3 讨论 3．1 急救反应时间：对急救反应时间，专家规定在5～10分钟，我国现阶段控制在15min以内[2]。院外抢救的特点核心就是强调一个“快”字，快速反应，迅速出诊，争分夺秒，及时抢救，确保每个环节畅通无阻。其次，患者及家属的急诊意识、呼救120的意识以及对心脏急症的意识也是抢救成功的关键，本组患者其中有4例在发病初期均未引起重视，以“胃痛”自行处置，直到患者发生心律失常心跳骤停才急呼120，且在等待过程中未对病人做任何抢救措施，待救护车赶到尽管竭尽全力抢救均未成功。因此普及全民的急救意识、增加自救、互救也是降低AMI患者院前死亡率，提高患者生存率的关键。 3．2 救治原则：AMI的救治原则是保护和维持心脏功能，挽救频死的心肌，防止梗死范围扩大，缩小缺血心肌范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死[3]。急救人员到达现场，稳定了患者的情绪，减少患者的躁动，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量，对保护和维持心脏功能，保护缺血心肌，防止梗死范围扩大具有重要意义。同时早期及时发现并发症，给予及时有效的处理，是提高抢救成功的关键。本组病例中有发生窦性心动过缓、频发室性早搏、阵发性室上性心动过速等心律失常均在心电监护下得以及时发现并给予及时处理，将患者安全送至医院。 3．3 院前急救院内溶栓：预防AMI猝死的关键是改善剩余心肌的缺血状态，预防缺血再发作及再次梗死的发生，因此应迅速缓解心绞痛，纠正心肌缺氧与供氧之间的失衡，防止心律失常、心力衰竭的发生，院前采用吸氧、镇痛、镇静、扩冠等治疗对预防AMI猝死的发生具有重要的意义。在无院前溶栓条件的情况下应就地予抢救性治疗，并及时与院内联系，为院内尽早溶栓做好准备。静脉溶栓时间越早越好，4小时溶栓再通率明显高于6小时及12小时，因此，在院前急救的基础上，能够完成相关的实验室检查，施行院前溶栓，将是AMI治疗的发展方向，有待于进一步的临床探讨。 参考文献： [1] 常 宁，莫延滨，蒋小燕. 院前成功抢救急性心急梗