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急性心肌梗死静脉溶栓治疗[关键词] 急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶 [中图分类号]R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-118-01 近年来，急性心肌梗死发病率呈上升趋势，发病年龄也趋向年轻化，及早溶栓治疗可挽救濒死的心肌，提高生活质量，降低病死率。在基层医院，不具备介入治疗的条件，静脉溶栓便成为治疗急性心肌梗死的重要手段之一。 1 资料与方法 1.1临床资料 本文所收28例病例均为我院近3年住院患者，其中男性18例，女性10例，年龄36-76岁。发病后6 h内入院，持续胸痛≥30 min，含硝酸甘油不缓解，心电图检查均符合急性心肌梗死诊断标准。梗死部位：下壁9例，前壁8例，前间壁6例，广泛前壁3例，下壁和前间壁2例。28例全部无溶栓禁忌证。 1.2治疗方法 急性期卧床休息、心电监护、吸氧、镇静、止痛、静点硝酸甘油，急性心肌梗死常规护理的基础上立即嚼服阿司匹林片300 mg，然后1次/d，3 d后改为75 mg，1次/d，长期服用。溶栓前常规检查耳血常规，溶栓药物均选用尿激酶，剂量为（120-150）万单位加入生理盐水100 ml中30 min内静脉输入，密切观察生命体征。给药后立即、30 min、60 min、120 min查心电图。给药后12 h给予肝素6 250 U或低分子肝素0.4ml（4 000 U）皮下注射（视病人经济情况而定，低分子肝素价格较高，但相对安全），以后每间隔12 h1次，连续5 d，每天监测血小板，出凝血时间，隔日监测纤维蛋白原。 3 结果 根据①心电图抬高的ST段于2 h内回落50%;②胸痛2 h内基本消失;③2 h内出现再灌注性心律失常（可不出现）判断再通情况（因本院无条件做心肌酶检测，所以无法观察血清CK-MB酶峰值提前出现）[1]。本组28例，再通25例，占89.3％，出现再灌注性心律失常2例，占7.1％，未通3例，占10.1％，死亡2例，占7.1％，均为猝死，无一例出现出血副作用。 4讨论 急性心肌梗死目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。本组选用尿激酶，使用剂量（120-150）万单位，应用年龄适当放宽，但应严格掌握适应证和禁忌证。本组年龄最大者76岁，年龄大者尿激酶用量适当减少。尿激酶相对价格低廉，该药可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，主要副作用为出血，在使用过程中需监测出凝血时间、血小板[2]。本组无一例出现出血并发症。如出现出血倾向或检验指标异常，视不同程度，可停止抗凝治疗，针对出血部位行相应的处置。如出现再灌注性心律失常，针对不同的类型给予相应的治疗。经溶栓治疗，急性心肌梗死的病死率明显下降，死亡2例均为年龄较高，梗死面积较大，这和老年人冠状血管弹性差，心功能低下，心肌顺应性降低是一致的。 在我国现阶段，许多基层医院尚无条件行介入治疗，有的患者来不及转入有介入治疗条件的医院，静脉溶栓就成为相对安全、有效、简单、易行的手段之一。 [参考文献] [1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.294. [2]陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.529. （收稿日期：2007-02-20） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1