急性暴发性心肌炎10例临床研究.docVIP

急性暴发性心肌炎10例临床研究【摘要】目的 探讨暴发性心肌炎的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析10例暴发性心肌炎患者的临床资料，分析其临床特点及治疗方法。结果 暴发性心肌炎临床表现多样复杂，常以心外症状起病，容易误诊，对于有流感样症状儿童或患者，应提高诊断此病的警惕性，力争做到早期诊断治疗，则可提高抢救成功率。结论 暴发性心肌炎早期诊断，积极合理综合治疗可提高治愈率。 【关键词】心肌炎 症状与体征 诊断治疗 中图分类号：R542.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-145-02 本文对我院2005年1月-2009年12月10例急性暴发性病毒性心肌炎患者的临床资料进行分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择 男6例，女4例，年龄7.5月至13岁，平均（8.5±1.3）岁，全部病例均符合1999年中华医学会心血管病学分会指定的急性重症心肌炎的诊断标准。病前两周5例有上呼吸道感染史，2例有肠道感染史，3例无明显感染史，其中1例仅表现乏力，面色苍白。 1.2 症状与体征 发热8例；咽痛、咳嗽、喘憋、气短等呼吸道症状4例；表现为恶心、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状的2例；抽搐2例；晕厥2例；有心源性休克4例。体征主要有：心脏扩大7例；第一心音低钝7例，舒张期奔马律6例；心律不齐8例。 1.3 辅助检查 病原学检查：其中流感病毒、腺病毒各1例，柯萨奇病毒3例，余不详。10例行肌钙蛋白检查均升高；心肌酶谱示CK-MB不同程度升高9例；心电图改变：Ⅲ°房室传导阻滞4例，其中合并短阵室性心动过速、室颤及心脏停搏1例；窦性心动过缓伴心律不齐、窦性停搏1例；频发多源室早、房早2例；异常Q波、1例；病理性ST-T改变6例。 1.4 治疗方法 患者入院即予吸氧、静脉滴注1,6二磷酸果糖改善心肌代谢及大剂量维生素C清除氧自由基、肾上腺皮质激素调节免疫、丙种球蛋白等对症支持治疗。3例Ⅲ°房室传导阻滞患者在入院8小时内给予安装了临时起搏器。 1.5 转归 5例患者住院5天内死亡，1例拒绝安装临时起搏器签字出院后死亡，4例痊愈。 2 讨论 急性暴发性心肌炎的共同特点：⑴发病前有病毒感染史⑵此病常见于既往无器质性心脏病的儿童及青壮年；⑶伴有心肌酶谱明显改变及心电图的改变；⑷发病较急，突发恶性心律失常；⑸免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。本组病例对照上述标准10例均符合。本组病例起病症状多样，临床症状不典型，导致有误诊为上感、胃肠炎等的，未能早期诊断。因此，对于有流感样症状的儿童或年轻患者，应提高诊断此病的警惕性，仔细询问病史、系统查体，认真观察病情变化，并及时做相关辅助检查，力争做到早期诊断治疗，则可提高抢救成功率。 本病一经确诊，即应投入积极抢救治疗，除对症支持治疗外，早期应用大剂量肾上腺皮质激素及丙种球蛋白调节免疫反应，阻断自身免疫过度，抗休克，减轻或阻止心肌细胞炎性水肿，起到积极治疗的作用[1]；心脏临时起搏器对心肌炎引起的Ⅲ度AVB伴阿斯综合征、心源性休克患者可作为首选、可靠的治疗方法，其原因为病毒在心肌细胞中的复制，细胞介导免疫损伤，使心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀，表现为心肌纤维之间和血管周围结缔组织中炎性细胞浸润的间质损害，使激动起源、频率、节律、传导速度、传导顺序异常，导致各种心律失常，急性期安装心脏临时起搏器可增加心排出量，起到稳定病情、改善休克的作用。本组病例中2例心源性休克的患者予以植入心脏临时起搏器，患者病情迅速好转，治愈出院；但另外1例由于心肌坏死程度严重，心肌收缩无力，终至心脏停搏，不可逆转。 总之，疾病早期皮质激素和丙种球蛋白的应用，果糖二磷酸钠营养心肌等对症支持治疗，及时植入临时起搏器和主动脉球囊反搏是治疗暴发性心肌炎的有效方法[2]。 参考文献 [1]赵地，孟晓萍，杨金慧，等.大剂量糖皮质激素在抢救暴发性心肌炎中的应用[J].中华急诊医学杂志,2002,11（3）:171. [2]董海云，伍国宝，李金秀，等.暴发性病毒性心肌炎18例临床分析[J].中国医师杂志，2010,12（7）:922-923. 1