急性有机磷农药中毒患者护理体会.docVIP

急性有机磷农药中毒患者护理体会文章编号：1009-5519（2008）07-1062-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 有机磷中毒在基层医院是一种最常见的急性中毒，其病情急，进展迅速，病死率较高，所见病症大多是消化道吸收所至中毒。我院2006年1月~2007年5月共救治急性有机磷农药中毒患者78例，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组78例，男25例，女53例，年龄12~78岁，敌敌畏中毒32例，敌百虫中毒18例，甲胺磷中毒28例，均符合轻、中度中毒标准，服毒量为15~150 ml，就诊时间为服毒后10 min~5 h。有机磷农药中毒大多是消化道吸收所至中毒。其临床表现为：迅速出现头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、胸闷、视力模糊、肌束震颤，口角白沫或鼻腔有白色泡沫倒出，瞳孔缩小，对光反射减弱或消失，双肺大量中、小水泡音，个别患者大小便失禁。 2 治疗 立即给予清水彻底洗胃、导泻、脱去污染衣物、清洁体表毒物、补液、利尿、保持呼吸道通畅，用阿托品、氯磷定、解磷定治疗，如伴呼吸衰竭者作气管插管或气管切开后机械通气，并积极防治各种并发症发生。 3 护理 3.1 询问病史：急性有机磷农药中毒大多数是口服，少数是经皮肤吸收者。我们应主动与患者或患者家属交流，了解患者情绪，了解有机磷农药的来源、药名、饮入量及饮入具体时间。 3.2 迅速清除毒物：因有机磷农药吸收快，所以应立即催吐、洗胃、导泻，同时给予吸氧，监测生命体征，建立静脉通路，皮肤黏膜污染者应脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指（趾）甲，禁用热水或酒精擦洗，积极配合医生，迅速清除毒物，口服中毒者用清水反复洗胃，直至将水清为止。 3.3 抢救有机磷农药中毒：应严密观察病情变化，备好抢救药物和器械，持续吸氧，心电监护监测生命体征，每隔15~30 min观察1次，特别要注意患者的神志、瞳孔、唾液和汗液分泌情况以及肺部?音和肌颤等，全面细致观察，综合判断，及时处理，才能挽救患者的生命，注意鉴别有机磷中毒反跳、阿托品中毒。及时向医生汇报，调整阿托品量，护士不仅要熟悉“阿托品化”的指标[1]，防止病情反复，如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿?音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿?音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。 3.4 详细记录出入量和控制饮食：患者因频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少或禁食，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。经洗胃或催吐治疗以后的患者一般要禁食1~2 d，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，对已清醒的患者要进行饮食指导，应从流质开始过渡到普食。少食多餐，先饮用奶粉、稀饭等流食，逐渐由稀到稠，由少到多，以利于胃肠功能的恢复。 3.5 加强呼吸道管理：呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒常见和严重的并发症，也是致死的主要原因，因此，在给予特效解毒药的同时，要密切观察呼吸情况，恰当给氧呼吸。使用阿托品能造成气管内干燥、痰液黏稠而阻塞气道，应充分湿化气道，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。吸氧时，给予持续低浓度吸氧有利于病情缓解，并在湿化瓶内加用30％~40％的酒精可减轻支气管分泌物的张力，减少泡沫并能改变肺的顺应性，有利于气体的交换[2]。 3.6 做好心理护理：有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，因此，要加强护患交流，护士应守护患者身旁，主动与其交流，了解中毒原因，并告诉患者及其家属各种用药及抢救措施的必要性及其药物不良反应，针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者，应鼓励其说出自己的忧虑、烦恼和痛苦，并动员患者及家属共同参与护理，促进患者与家属之间关系，使患者得到家庭的温暖，情感的支持，重新树立正确的人生观，从而积极配合治疗和护理，争取身心的早日康复。 参考文献： [1] 戴建溪，李 霖.抗胆碱药治疗有机磷中毒阿托品化指标的重新评价[J].中国医院药学杂志，2003，23（9）：549. [2] 李海霞，王荣华. 谈重度有机磷农药中毒患者的护理体会[J].中华当代医学，2004，2（2）：68. 收稿日期：2007-11-28 1