微创经皮肾镜取石术在输尿管上段结石治疗中应用探究.docVIP

微创经皮肾镜取石术在输尿管上段结石治疗中应用探究[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效。方法 回顾性分析我院2007年1月~2008年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗的33例输尿管上段结石患者的临床资料。结果 本组所有患者均一次穿刺成功,一期手术成功30例,3例二期手术成功。无中转开放手术病例,无术中大出血,无结肠、胸膜、腹膜及其他脏器的损伤。术后5～7d复查KUB,结石清除率为87.9%(29/33),残留结石经ESWL治疗1~2次,术后1个月复查排石率为100%。全部患者均治愈出院,术中、术后均未出现严重并发症。结论 PCNL治疗输尿管上段结石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管结石的较好方法。 [关键词] 经皮肾镜取石术; 输尿管上段结石; ESWL [中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-11-02 经皮肾镜取石术(PCNL)是腔道泌尿外科微创手术技术之一,近年来由于设备和技术的进步,创伤的发生进一步减少。2007年1月~ 2008年4月笔者采用经皮肾镜穿刺造瘘取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石33例,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组33例输尿管上段结石患者中男20例,女13例;年龄23～67岁,平均年龄为48岁;33例患者中左侧输尿管结石16例,右侧13例,双侧4例。结石大小(1.2～3.4)×(0.7～2.6)cm2/,所有结石位于第1～5腰椎之间。腰部疼痛或不适14例,肉眼血尿6例,尿路刺激症状4例,无症状体检发现结石3例,ESWL治疗失败22例,碎石次数1～9次。开放取石术后4例,其中1例2次行取石术。33例中10例轻度肾积水,14例中度肾积水,9例重度肾积水。所有患者术前行KUB+IVP检查确定结石部位及大小,必要时行CT检查,以及肾功能检查,部分患者行逆行肾盂造影或MRU检查,排除腔静脉后输尿管、马蹄肾、先天性盂管连接部狭窄等病变。 1.2 器械 瑞士EMS公司生产的第三代弹道超声碎石清石系统,日产Aloka-3500型B超机。肾穿刺针:18G×20cm 日本PTC针。6～l8F,Cook AMPLAZT筋膜扩张器。0.035英寸Boston斑马导丝。WolfF8/9/8输尿管镜。OLYMPUS影像系统。 1.3 手术方法 硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位,先用膀胱镜在患侧输尿管留置F5导管。随后改俯卧位,B超定位引导下穿刺患肾上、中盏后组,并将斑马导丝通过穿刺针放入集合系统。沿导丝用筋膜扩张器,由F8起依次扩张至F16,最后将F16的Peelaway塑料薄鞘推入肾脏集合系统,建立经皮肾取石通道。使用F8/9.8输尿管镜找到肾盂输尿管肾盂开口,将Peelaway管推入输尿管顶住结石,在脉冲式液压泵生理盐水灌注下用气压弹道碎石机将结石碎裂,冲洗取出。检查结石远端输尿管是否狭窄,若狭窄较轻予以输尿管镜直视下扩张,若狭窄严重予以冷刀内切开并扩张。若患侧并存肾脏结石同时予以处理。手术结束时顺行放置输尿管双J管和F16肾造瘘管。术后留置输尿管导管1～3d,持续肾盂冲洗,保持引流管通畅。复查KUB,残留结石者辅以ESWL治疗1~2次。 2 结果 本组所有患者均一次穿刺成功,一期手术成功30例,3例二期手术成功。无中转开放手术病例,无术中大出血,无结肠、胸膜、腹膜及其他脏器的损伤。术后5～7d复查KUB,结石清除率为87.9%(29/33)。残留结石经ESWL治疗1~2次,术后1个月复查排石率为100%。术中出血100～600mL,术中无输血。全部患者均治愈出院,术中、术后均未出现严重并发症。 3 讨论 输尿管上段结石的主要治疗方法是体外冲击波碎石术(ESWL),但对结石停留时间较长、肾积水较重、有结石嵌顿包裹、息肉或狭窄形成者,ESWL治疗并不适合[1]。而URL治疗易将结石推入肾盂,此外输尿管上段移动性大,结石嵌顿使患肾积水和输尿管产生严重的迂曲,术中易发生不能上镜、损伤、出血、穿孔、撕裂、断裂等[2]。微创PCNL可同时治疗输尿管狭窄、息肉等,对伴有同侧肾结石者可一并起处理,具有创伤小、并发症少、取石效率高、患者恢复快等优点[3]。 PCNL治疗输尿管上段结石主要的适应证:①输尿管上段结石直径2.5cm,且合并中重度肾积水,估计单纯输尿管镜下碎石困难,ESWL效果欠佳者[4]。②输尿管镜取石失败,拒绝手术切开取石者[5]。③肠代膀胱与输尿管膀胱再吻合并发输尿管上段结石,寻找输尿管开口困难者。④输尿管上段结石合并肾结石者。⑤开放手术后残留结石下移至输尿管上段,并保留肾造瘘管者。 经