急性脑血管病继发癫痫36例临床研究.docVIP

急性脑血管病继发癫痫36例临床研究（瓦房店市第三人民医院，辽宁大连116300）?? 摘要：目的：探讨急性脑血管病与癫痫发作的关系。方法：除外可引起癫痫的其它脑部和代谢障碍疾病后，每例均经头CT或MRI证实的急性脑血管病住院患者，临床有癫痫发作，随访1~1.5年进行总结。结果：本组急性脑血管病525例，发生率为6.85%（36/525），其中脑梗死16例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血2例。1年以内总发生率为88.9%（32/36）。结论：急性脑血管病继发癫痫多数于病后1年内，癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患。急性脑血管病是癫痫发作的重要原因。? 关键词：继发癫痫；脑血管病；临床分析? 中图分类号：749.1+3文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0109-01?? 急性脑血管病和癫痫都是临床上的常见病。现将我院2003年5月~2006年5月收治的急性脑血管病继发癫痫36例进行临床分析，报道如下。? 1临床资料? 1.1一般资料? 本组36例急性脑血管病继发癫痫者中，男24例，女12例。年龄36~72岁，平均年龄54岁。有高血压病史26例，糖尿病史18例，高脂血症22例，冠心病史17例。其中脑出血20例，脑梗死16例。患者均无癫痫发作的病史。本组脑血管病符合第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，且均经头颅CT或MRI证实；癫痫发作类型按照1981年国际抗癫痫联盟分类法分类。? 1.2病变部位? 36例脑血管病性癫痫患者中，脑梗死16例，其中脑叶梗死9例，基底节区梗死7例；脑出血18例，其中壳核出血10例，丘脑出血4例，脑室出血11例，脑叶出血4例；蛛网膜下腔出血2例。? 1.3临床表现? 本组36例患者中意识障碍者10例，感觉障碍者8例，出现偏瘫或单瘫者28例，头痛、呕吐者6例，失语者8例。患脑血管病1个月以内癫痫发作者12例，1~6个月发作者14例，6个月~1年发作8例，1年以上发作2例。全身强直―阵挛发作12例，局限性运动性发作6例，癫痫持续状态4例。? 1.4治疗及转归? 脑血管病伴有癫痫发作，在急性期，积极治疗原发病的基础上予抗癫痫治疗。全身大发作和癫痫持续状态者均给予安定静脉注射，病情平稳后给予口服抗癫痫药物。部分发作者均给予口服抗癫痫药物（卡马西平16例，苯妥英钠8例，丙戊酸钠12例）。大部分患者癫痫得到控制，少数效果不佳者，原发脑血管病本身预后亦较差。? 2讨论? 癫痫是以慢性反复发作的神经元异常放电所致的脑功能失调综合征。癫痫并非独立的疾病，而是一组疾病或综合征。神经元异常过度放电是癫痫发作的病理生理基础。癫痫是脑血管疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。随着人类寿命的延长，脑血管性癫痫的发病率也随之增高。本文所报告的525例经头CT证实的急性脑血管病人的总发生率为6.85%，其中1个月以内者14例占38.6%，1~6个月发作者12例（33.3%），6个月~1年发作6例（?16.7%?），1年以上发作4例（11.1%）。1年以内总发生率为88.9%。提示患急性脑血管病后1年以内继发癫痫的可能性大。? 关于急性脑血管病继发癫痫的可能机制，早期因为：①脑梗死和脑出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，致钠泵衰竭，细胞膜的稳定性发生变化，钠离子大量内流，过度去极化，引起痫性放电；②脑血管痉挛，局灶脑水肿，颅内压增高，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作。??［1］?脑血管病后的慢性期，由于胶质增生，瘢痕形成，萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少，引起癫痫发生。??［2］?? 脑血管病性癫痫的治疗，主要是积极治疗原发脑血管病。同时予抗癫痫治疗。由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，一般经过病因治疗，随着基础疾病的好转，癫痫发作即可缓解，无需长期服用抗癫痫药。对于发作频繁者，可能原发脑血管病较重，除病因治疗外应长期服用抗癫痫药，药物的选择应针对癫痫发作的类型选择适当的抗癫痫药。? 参考文献：? ［1］李艳玲，常晓杰，魏爽.脑血管病性癫痫68临床分析［J］.中华现代内科学，2007，9（4）：9.? ［2］盛爱珍，王焕军，朝鲁，蒋景文.急性脑血管病后癫痫发作［J］.脑与神经疾病，2000，6（8）.? （责任编辑：王尚勇） 1