慢性阻塞性肺疾病急性发作临床治疗体会.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性发作临床治疗体会【摘要】目的 评价盐酸莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的临床疗效和用药安全性。方法 应用盐酸莫西沙星400 mg口服，每天1次，疗程10～14 d，观察盐酸莫西沙星治疗效果、细菌清除率和不良反应。结果 168例患者治疗总有效率95.24%，细菌清除率92.3%，不良反应发生率4.76%。结论 盐酸莫西沙星治疗COPD感染发作期具有良好的临床细菌学疗效和安全性。 【关键词】议盐酸莫西沙星 慢性阻塞性肺疾病急性发作 疗效 安全性 中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-130-02 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是严重威胁老年人健康的疾病，其病因复杂、症状重、病程长，而且治疗难度大[1]。笔者采用盐酸莫西沙星治疗了168例COPD急性发作的患者，取得了良好的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选用2008年1月至2009年12月门诊和（或）住院的168例COPD急性发作的患者，根据临床表现、实验室检查及胸部X线检查结果确诊，均符合COPD诊断标准且为急性发作，所有病例均经过其他抗生素治疗1周以上无效。排除标准：对喹诺酮类过敏，肝酶升高，光敏性皮炎病史，合并多器官功能衰竭。患者年龄42～70岁，中位年龄56岁，男120例，女48例。 1.2 治疗方法 盐酸莫西沙星(拜复乐，Avelox，拜耳医药公司生产)400 mg，口服，每天1次，疗程10～14 d，治疗过程适当加用解痉止咳祛痰药物(沐舒坦、阿斯美等)。 1.3 观察方法 观察与记录患者治疗前后和治疗期间的体温、症状、体征等及恢复至正常的天数。及时采集痰标本送检培养，细菌阳性者要做药敏试验，治疗前后复查血常规、肝肾功能和X线胸片。密切观察并记录可能与使用药物相关的各种不良反应，包括出现时间、类型、程度、持续时间以及处理和转归情况，程度按照轻度、中度、严重、极严重记录，不良反应与药物关系分为有关、可能有关、无关、可能无关、无法评定。 1.4 疗效判定标准 痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后有所好转，但不够明显；无效：用药72 h后病情无明显进步或加重者。痊愈加显效合计为有效，并据此计算有效率。 1.5 细菌学评价 细菌学评价分五级。清除：疗程结束后第1天标本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多种病原菌中仅有1种被清除；未清除：治疗结束后原有病原菌仍存在；替换：疗程结束后第1天标本中病原菌清除，但分离出新的病原菌，无任何临床症状，亦无需治疗；再感染：疗程结束后第1天标本中分离到新的病原菌，并出现感染症状和体征，需要给予治疗。 1.6 不良反应 不良反应分四级。轻度：感到不适，但可耐受；中度：不适稍影响正常活动；严重：感到不适影响了正常活动；极严重：尽管进行了对症处理，仍严重影响活动。 2 结果 2.1 临床疗效 168例患者中痊愈116例（69.05%)，显效44例(26.19%)，无效4例(4.76%)，总有效率95.24%。 2.2 细菌学疗效 168例患者，痰标本阳性104例，痰菌阳性率61.9%，共分离到104株细菌，在分离到的细菌中，革兰阳性球菌64株(肺炎链球菌28株，金黄色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌12株，屎肠球菌8株，卡他莫拉球菌8株)；革兰阴性杆菌40株(肺炎克雷伯杆菌16株，流感嗜血杆菌16株，铜绿假单胞菌4株，大肠埃希菌4株)。治疗后，96例致病菌被清除，细菌清除率92.3%。8例金黄色葡萄球菌及8例铜绿假单胞菌未被清除。 2.3 不良反应 治疗过程中只有8例出现头昏、恶心，无须停药及特殊处理即可自行缓解，临床用药过程中未发现严重的不良反应，不良反应发生率4.76%。 3 讨论 COPD是严重威胁老年人健康的疾病，反复发作使老年人生活质量下降，严重影响患者的劳动能力，给社会和个人带来的经济负担严重。本组168例COPD患者，大部分为呼吸系统基础疾病合并感染，病程长，病情严重，且反复感染，使用其他抗生素效果不佳，研究表明，COPD反复发作可导致患者肺功能发生不可逆的下降，降低发作次数及缩短发作持续时间可预防COPD疾病的进展[2]，所以，快速而有效地控制其感染发作期是治疗COPD的关键所在。 盐酸莫西沙星是新一代的8-甲氧氟喹诺酮类药物，具有良好的药代动力学特征，具有广谱和快速、高效抗菌作用。莫西沙星通过抑制细菌DNA螺旋酶，从而影响细菌