手足口病患儿心肌肌钙蛋白I-CK-MB检测临床意义.doc

手足口病患儿心肌肌钙蛋白I\CK-MB检测临床意义【摘要】目的 探讨血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测对于手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）合并心肌损害的临床意义。方法 检测276例手足口病患儿血清cTnI、CK-MB水平。结果 手足口病患儿血清cTnI和CK-MB水平明显高于对照组（p1.1ng/ml为阳性，CK-MB正常值0-25U/L。合并心肌炎患儿再分别于病程7-10天、14天复查cTnI、CK-MB水平。 1.3 统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 HFMD组和对照组患儿cTnI、CK-MB水平比较276例手足口病患儿血清cTnI（2.67±0.61 ng/ml）和CK-MB（64.9±15.75 U/L）水平明显高于正常对照组的cTnI（0.66±0.39ng/ml）和CK-MB（15.3±7.66U/L）水平（p0.01）。这提示手足口病患儿易发生心肌损害的合并症。 2.2 HFMD合并心肌炎患儿cTnI、CK-MB的敏感性比较cTnI在诊断手足口病合并心肌炎的敏感性（82.2％）高于CK-MB（66.5％）（p0.05）。 2.3 cTnI、CK-MB在手足口病合并心肌炎患儿诊断窗口时间动态测定的比较cTnI窗口时间明显长于CK-MB，疗程7-10天，cTnI阳性32例（71.1％）；CK-MB阳性11例（24.4％）。两者比较差异有显著性（p0.05）。疗程14天，cTnI与CK-MB测定均阴性，表明病程2周时cTnI与CK-MB测定已无临床诊断意义，此时判断疗效需结合心电图、心脏彩超以及临床症状、体征等。 3 讨论 CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，在正常血清中其含量极低，当心肌细胞受损时大量释放入血，故对判断心肌损害有高度特异性，可提示心肌炎的诊断和病情轻重；心肌肌钙蛋白分子呈球形，含3个亚单位：cTnI、cTnT、cTnC。cTnI仅存于心脏，3％游离于肌浆中，其余大部分在心肌细胞内与cTnT、cTnC结合成肌钙蛋白的复合体固定于肌原纤维。在心肌细胞完整的情况下，cTnI不能透过细胞膜进入血循环，当病毒直接损害心肌或炎症时循环障碍，游离于肌浆中的cTnI快速释放人血，血中cTnI于3～5 h升高，24 h达高峰。cTnI在血中出现较早，目前已最为早期评价心肌损害指标之一，有报道认为cTnI反映心肌细胞损害的特异性高达97％～100％。且cTnI仅存于心脏，而心脏只有一种cTnI存在，故cTnI是理想的心肌细胞特异性标志物。本文研究结果显示手足口病组血清cTnI、CK-MB水平明显高于正常对照组。表明HFMD感染时部分患儿存在心肌损害，甚至心肌炎。心肌肌钙蛋白分子呈球形，由T、C、I三个亚单位组成，分别称为Tn-T、Tn-C和Tn-I。CTnI仅在心肌中表达，而不在骨骼肌中表达，除心肌损伤外，其他疾病包括骨骼肌损伤均不出现CTnI的升高，CTnI是心肌特异性抗原，具有高度心肌特异性[2]。CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性[3]。但CK-MB亦可在骨骼肌中发现，不具有完全的特异性。而且CK-MB在血液中持续时间短，一般4-8小时开始升高，一周左右即恢复正常。本组资料显示在诊断手足口病合并心肌炎时CTnI敏感度高于CK-MB。而且在手足口病合并心肌炎时CTnI、 CK-MB窗口期不同，7-10天内CTnI阳性数仍明显高于CK-MB（p0.05?，提示CTnI诊断窗口时间明显长于CK-MB。 参考文献 [1] 戚丽，路中，孙广洪，等.重症手足口病108例临床分析[J].山东医药，2010，50（23）：71-72. [2] 邓慧延，黄凯帆，廖伟强，等.手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白检测与心电图的改变及其临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1540-1541. [3] 吴梅青.手足口病患儿心肌酶及心电图特点及临床意义[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2404-2405 1